精准肿瘤学：卵巢癌 NGS 课件.pptxVIP

202XLOGO精准肿瘤学：卵巢癌NGS课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“基因检测实验室”的门，我总会想起三年前那个场景——一位卵巢癌复发患者攥着NGS（二代测序）报告来找我：“护士，这上面的BRCA突变是什么意思？医生说的靶向药真的能救我吗？”那一刻，我忽然意识到，精准肿瘤学时代的护理，早已不是单纯执行医嘱或观察症状，而是需要我们紧跟诊疗技术的迭代，用更专业的知识、更细腻的共情，为患者架起从“基因密码”到“精准治疗”的桥梁。

卵巢癌，被称为“妇癌之王”。全球每年新发约31万例，死亡19万例，我国每年新发5.2万例，死亡率居妇科肿瘤首位。其“一发现就是晚期”的特性（70%患者初诊即为Ⅲ-Ⅳ期），加上传统治疗“手术+化疗”的局限性（70%患者2-3年内复发），让无数患者陷入“治疗-复发-再治疗”的循环。直到精准肿瘤学与NGS技术的出现，一切开始改变：通过NGS检测肿瘤组织/血液中的基因突变（如BRCA1/2、HRD）、扩增、融合等分子特征，医生能为患者“量体裁衣”选择靶向药（如PARP抑制剂）、免疫治疗或化疗方案，显著延长无进展生存期（PFS）。

前言但技术革新也对护理提出了更高要求——我们不仅要掌握传统化疗的护理要点，更要理解NGS报告中的分子标记物意义，关注靶向治疗的特殊不良反应，还要帮助患者跨越“基因检测”带来的认知鸿沟。接下来，我将以一个真实病例为线索，结合临床实践，与大家分享卵巢癌NGS诊疗中的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的张女士。她是一名中学教师，性格开朗，但近3个月被“腹胀、食欲差”困扰，自行服用胃药无效，体重下降6公斤。外院B超提示“盆腔巨大包块（12cm×10cm）+大量腹水”，CA125高达2300U/ml（正常＜35），CT怀疑卵巢癌伴腹膜转移。转入我院后，经腹腔镜活检确诊为“高级别浆液性卵巢癌（ⅢC期）”。

张女士的治疗之路并非一帆风顺：初次手术（肿瘤细胞减灭术）残留病灶2cm，术后TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期，CA125一度降至18U/ml。但2024年1月复查时，CA125升至280U/ml，CT提示腹膜新发转移灶，提示铂耐药复发。此时，医生建议完善肿瘤组织NGS检测（覆盖324个癌症相关基因+HRD评分），结果回报：BRCA1c.68_69del（移码突变，胚系阳性），HRD阳性（LOH评分28），无其他耐药相关突变（如TP53野生型）。

病例介绍基于NGS结果，多学科会诊（MDT）制定了“奥拉帕利（PARP抑制剂）单药维持治疗”方案——这是因为BRCA突变+HRD阳性的铂耐药卵巢癌患者，对PARP抑制剂的响应率可达40%-50%，显著高于无突变患者（约15%）。拿到方案那天，张女士拉着我的手说：“护士，我之前化疗吐得连水都喝不下，现在这药真的不用打针吗？会不会有别的副作用？”她眼里的期待与不安，让我更深刻意识到：护理的温度，就藏在这些“具体的、有回应的”细节里。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的复发卵巢癌患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，而NGS结果的加入，让评估更具针对性。

生理评估症状与体征：主诉“间断下腹痛（VAS评分3分）、腹胀（腹围92cm）、乏力（KPS评分70分）”；查体：移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿（与低蛋白血症相关）；

实验室指标：CA125280U/ml（提示肿瘤活跃），血红蛋白98g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（营养不良）；

治疗相关评估：既往化疗史（6周期TC方案），末次化疗为2023年9月，末次化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L），经升白治疗缓解；本次靶向治疗（奥拉帕利）的特殊风险：可能出现血液学毒性（贫血、血小板减少）、胃肠道反应（恶心、腹泻）、疲劳。

心理评估通过访谈（“您对这次治疗的期待是什么？”“最担心的问题是什么？”）和PHQ-9量表（抑郁筛查）、GAD-7量表（焦虑筛查）评估，发现张女士存在中度焦虑（GAD-7评分12分），主要源于：①对“靶向治疗效果不确定”的担忧（“万一药没用，是不是就没机会了？”）；②对既往化疗痛苦经历的创伤记忆（“我现在闻到消毒水味都想吐”）；③对家庭的愧疚（“女儿要高考了，我不想拖累她”）。

社会支持评估张女士丈夫是公务员，全程陪同治疗，女儿暂由外婆照顾；家庭经济状况良好（医保覆盖70%，自付部分可承担）；但患者因“不想影响女儿学习”，选择暂不告知病情进展，导致心理压力缺乏家庭内部的直接疏导。

NGS结果对评估的补充BRCA1胚系突变的明确，让我们更关注患者