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高级卒中中心建设与管理指南

高级卒中中心建设需以“时间就是大脑”为核心理念，围绕多学科协作、全流程优化、质量持续改进三大主线，构建覆盖院前急救、院中救治、院后管理的全周期卒中救治体系。其核心内容涵盖以下关键领域：

一、组织架构与多学科团队建设

高级卒中中心应建立三级管理体系，确保决策高效、执行精准。一级为中心管理委员会，由医院院长任组长，分管医疗、护理的副院长任副组长，成员包括医务处、护理部、急诊科、神经内/外科、影像科、检验科、康复医学科等科室负责人，负责制定中心发展战略、资源调配及政策支持。二级为执行委员会，由神经内科主任或卒中中心主任牵头，设专职秘书1-2名，统筹日常运营，协调跨科室协作流程，定期组织多学科会议（MDT）。三级为专业工作组，包括急诊救治组、静脉溶栓组、血管内治疗组、重症监护组、康复组、护理组及随访组，每组明确岗位职责与协作规范。

多学科团队（MDT）需包含神经内外科医师（具备卒中救治资质）、急诊科医师、麻醉医师、放射科医师（具备神经影像判读能力）、检验师、康复治疗师、临床药师、护理人员及卒中个案管理师。团队需定期开展联合培训与模拟演练（每月至少1次），重点强化卒中识别、快速评估、多模态影像判读、溶栓/取栓适应症判断及并发症处理能力。例如，神经外科医师需参与急性缺血性卒中血管内治疗决策，放射科医师需在10分钟内完成CT/CTA/MRI的核心影像判读并出具报告，临床药师需动态监测抗栓药物的出血风险并调整方案。

二、全流程救治体系优化

（一）院前-院中无缝衔接

与区域内120急救中心建立“卒中急救地图”，明确急救半径内的高级卒中中心为首选转诊目标。急救人员需在到达现场10分钟内完成卒中快速评估（如Cincinnati卒中量表或洛杉矶院前卒中筛查量表），通过专用信息化平台实时传输患者基本信息、生命体征及初步评估结果至中心急诊科。中心急诊科需设置“卒中急救专用通道”，配备专职接诊护士与医师，确保患者到达后5分钟内完成首次评估（包括NIHSS评分、血糖检测、心电图），10分钟内完成头颅CT扫描，25分钟内出具CT报告。

（二）急性期救治关键节点控制

1.静脉溶栓（IVT）：符合适应症的患者需在到达医院（Door）后60分钟内完成溶栓药物注射（DNT≤60分钟）。流程关键点包括：接诊护士立即抽取血常规、凝血功能（PT/INR、APTT、纤维蛋白原）及心肌酶谱（20分钟内完成检测）；急诊医师与神经科医师联合确认适应症（发病4.5小时内，无出血禁忌症）；药师5分钟内完成药物准备（如阿替普酶按0.9mg/kg计算剂量）；护理团队同步建立静脉通路并监测生命体征（每15分钟记录1次）。

2.血管内治疗（EVT）：对于大血管闭塞（LVO）患者（通过CTA或MRA确认），需在到达医院90分钟内启动动脉穿刺（DPT≤90分钟）。神经介入团队需24小时待命，接到通知后30分钟内到达导管室。导管室需配备DSA设备（具备3D旋转造影功能）、微导管/支架取栓器等耗材，麻醉团队提前准备全身麻醉或清醒镇静方案。术后患者直接转入神经重症监护室（NICU），由神经重症医师主导管理，重点监测颅内压、血压（目标值140-180mmHg）及再灌注损伤。

（三）并发症预防与管理

急性期常见并发症包括出血转化、脑水肿、癫痫、深静脉血栓（DVT）及肺部感染。需制定标准化预防方案：出血转化高风险患者（如溶栓后24小时内）每4小时复查头颅CT；脑水肿患者根据颅内压监测结果使用甘露醇（0.25-0.5g/kgq6h）或高渗盐水（3%NaCl100mlq8h）；DVT预防采用间歇充气加压装置联合低分子肝素（4000IUqd）；肺部感染通过床头抬高30°、每日口腔护理（氯己定漱口液）及早期呼吸功能训练降低风险。

三、质量控制与数据管理

高级卒中中心需建立覆盖全流程的质量指标体系，通过实时数据监测与分析实现持续改进。核心指标包括：

-效率指标：DNT≤60分钟比例（目标≥80%）、DPT≤90分钟比例（目标≥70%）、LVO识别率（目标≥95%）；

-效果指标：症状性颅内出血（sICH）发生率（目标≤6%）、3个月mRS≤2分比例（目标≥50%）、住院死亡率（目标≤10%）；

-安全性指标：静脉溶栓禁忌症漏诊率（目标0）、血管内治疗技术相关并发症（如血管穿孔、血栓逃逸）发生率（目标≤5%）。

数据管理依托卒中专用信息系统（如国家卒中中心管理平台），实现数据自动采集与标准化录入。质量控制小组（由执行委员会成员、统计专家组成）每月召开质量分析会，针对未达标指标开展根本原因分析（RCA），制定改进措施并跟踪落实。例如，若DNT超时主要原因为检验报告延迟，需协调检验科将卒中相关检验项目标记为“紧急”，优先处理并缩短报告时间