腹膜透析患者自我管理护理实践指南(2025年版).docxVIP

腹膜透析患者自我管理护理实践指南(2025年版)

一、腹膜透析操作规范与无菌管理

腹膜透析（PD）是依赖患者居家操作的治疗方式，规范的操作流程是降低感染风险、保证治疗效果的核心环节。

（一）环境与物品准备

1.操作环境要求：选择固定、独立的清洁空间（如卧室或专用操作间），避免人员频繁走动。操作前30分钟关闭门窗，使用紫外线灯消毒30分钟（或动态空气消毒机持续运行），保持室温22-26℃、湿度40%-60%。每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭操作台面及地面，避免摆放植物、宠物用品等易滋生细菌的物品。

2.物品检查要点：每次操作前需检查腹透液有效期（距过期时间≥3个月）、包装是否完整（无漏液、褶皱、破损），观察液体是否澄清（无絮状物、沉淀），确认温度（37±1℃，可使用恒温箱或温毛巾包裹复温，禁止微波炉加热）。同时检查管路（短管、连接管）是否有老化、裂缝，碘伏帽是否密封（仅拆封后24小时内有效）。

（二）标准操作流程（以双联系统为例）

1.手卫生与防护：操作前用流动水+皂液按“六步洗手法”清洁双手（至少20秒），干燥后佩戴医用外科口罩（覆盖口鼻），若手部有破损需加戴无菌手套。

2.连接与引流：撕开腹透液外袋，将短管从固定处取出，移除旧碘伏帽（避免触碰短管末端），快速将双联系统连接管与短管对接（“快接”动作需在5秒内完成）。打开引流袋开关，观察腹透液引流是否通畅（正常流速为200-300ml/分钟），记录引流量（与灌入量差值≤200ml为异常）。若引流不畅，可调整体位（半卧位→左侧卧→右侧卧）或轻揉腹部，禁止用力挤压管路。

3.灌注与留腹：引流完毕后关闭引流袋开关，打开腹透液袋开关，缓慢灌入新液（时间≥10分钟，避免快速灌注引发腹痛）。灌注过程中观察是否有气泡进入腹腔（少量气泡可自行吸收，大量气泡需排查管路是否漏气）。灌注完成后关闭腹透液袋开关，记录灌入量及时间，留腹时间根据透析方案（CAPD通常4-6小时，APD由机器设定）。

4.封管与记录：留腹结束后，重复引流步骤排出废液，使用新碘伏帽密封短管（需旋转至听到“咔嗒”声），用无菌敷料覆盖短管接口处（若短管潮湿需更换敷料）。操作全程需记录腹透液类型（如低钙、低糖、中性pH）、灌入/引流量、液体颜色（正常为淡黄色澄清，浑浊提示感染）及患者自觉症状（如腹痛、腹胀）。

（三）特殊情况处理

-短管意外脱落：立即用无菌纱布按压出口处，保持体位静止，30分钟内联系透析中心，禁止自行重新连接。

-管路漏液：停止操作，夹闭漏液部位两端管路，更换备用管路，记录漏液量并上报医生调整当日超滤目标。

二、并发症预防与应急处理

（一）腹膜炎的防控

腹膜炎是PD最严重的并发症（发生率约0.3-0.5次/患者年），关键在于早识别、早干预。

-高危因素：操作不规范（如手卫生不到位）、出口处感染、便秘（增加腹腔压力致细菌逆行）、免疫力低下（如糖尿病血糖控制差）。

-预警信号：腹透液浑浊（最早期表现）、腹痛（多为持续性钝痛，可伴反跳痛）、发热（体温＞38℃）、透出液白细胞计数＞100个/μl（中性粒细胞占比＞50%）。

-应急处理：①立即留取透出液标本（第一袋浑浊液）送检（细菌培养+药敏）；②暂停当前腹透液，改用1.5%葡萄糖腹透液快速冲洗腹腔（3次，每次1000ml）；③联系医生后首剂给予经验性抗生素（如头孢唑林+万古霉素，需根据当地耐药谱调整）；④治疗期间每日记录腹透液颜色、腹痛程度及体温，若48小时无改善需考虑拔管转血透。

（二）导管出口处及隧道感染

-日常护理：出口处需保持干燥，每周2-3次用0.5%聚维酮碘消毒（从内向外环形擦拭，范围直径5cm），待干后覆盖无菌纱布（避免使用酒精，以免刺激皮肤）。洗澡时采用淋浴（禁止盆浴），用防水敷料保护出口处，洗后立即消毒并更换敷料。

-感染识别：出口处红肿（直径＞2cm）、渗液（脓性或血性）、触痛，隧道感染可伴皮下条索状硬结、皮温升高。

-处理原则：留取渗液培养，口服抗生素（如头孢呋辛）2周，若48小时无缓解需静脉用药；避免挤压隧道，禁止自行剪除结痂（可能导致细菌侵入）。

（三）堵管与超滤不足

-堵管原因：纤维蛋白凝块（常见于高凝状态患者）、大网膜包裹（多见于置管后3个月内）、便秘或腹腔粘连。

-处理方法：①体位调整（半卧位+适度活动）；②低浓度尿激酶（5000-10000U）封管（保留30分钟后引出）；③若反复堵管需行腹腔超声或造影，评估是否需手术调整导管位置。

-超滤不足：表现为每日超滤量＜400ml或体重持续增长（＞干体重3%）。需排查腹膜转运特性（通过腹膜平衡试验PET评估，高转运者需缩短留腹时间，低转运者