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2025中国心力衰竭诊断和治疗指南核心要点解读精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景心衰分类更新诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章综合治疗策略特殊注意事项临床实践案例

指南概述与背景1.

指南发展与更新背景基于2020-2024年国内外最新临床试验（如EMPEROR-Preserved、DELIVER等）及荟萃分析结果，修订药物治疗推荐等级。循证医学证据更新针对中国心衰患者合并症（如高血压、糖尿病）高发的特点，新增综合管理策略。疾病谱变化需求参考2023ESC心衰指南，结合中国医疗资源分布差异，优化分级诊疗和远程监测方案。国际指南本土化调整

综合征本质强化强调心衰是神经内分泌激活、能量代谢障碍等多机制参与的临床综合征，新增心肌细胞线粒体功能障碍等病理生理机制描述。在传统BNP/NT-proBNP基础上，增加可溶性ST2、GDF-15等新型标志物组合应用场景，细化不同LVEF分型的标志物截断值。要求HFpEF诊断必须包含左房容积指数(LAVI34mL/m2)和E/e≥13等舒张功能参数，避免过度依赖单一LVEF指标。生物标志物拓展影像学标准升级心力衰竭定义更新要点

年龄相关性显著:≥75岁人群患病率(3.2%)是35-44岁人群(0.4%)的8倍，凸显老龄化是心衰防治关键时段。中老年转折点:45岁后患病率突破1%，55岁后维持在1.3%平台期，提示中年期是预防干预的重要窗口。疾病负担沉重:最高年龄组患病率达3.2%，结合5年死亡率50%-60%的数据，反映老年心衰患者生存质量危机。流行病学特征与疾病负担

心衰分类更新2.

HFpEF占据半壁江山:射血分数保留型心衰占比达50%，凸显老年女性合并高血压/糖尿病等基础疾病的高发趋势。HFrEF治疗紧迫性最高:占比40%的收缩功能障碍型患者症状明显、预后较差，需优先强化药物治疗方案。中间型需精准干预:HFmrEF占比10%但兼具两类特征，要求临床通过心脏超声等工具细化评估舒张/收缩功能。EF分型细化（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）

01根据灌注/淤血状态分为干暖湿暖干冷湿冷四型血流动力学分期02NT-proBNP5000pg/ml提示极高危，需ICU级别监护生物标志物分层03重点关注肝肾功能、电解质及乳酸水平，指导多器官保护策略器官功能评估急性失代偿心衰分期标准

原发性病因分类新增（代谢性心肌病）铁过载心肌病糖尿病心肌病肥胖相关心肌病淀粉样变心肌病通过核素显像和活检确诊，需区分AL型与ATTR型转铁蛋白饱和度45%需去铁治疗，常见于输血依赖患者BMI30伴心室肥厚和舒张功能障碍，需代谢干预独立于冠脉病变的微血管功能障碍，建议HbA1c7%

诊断标准与方法3.

急性心衰排除诊断BNP100ng/L或NT-proBNP300ng/L时通常可排除急性心衰，阴性预测值高，是急诊鉴别呼吸困难的重要工具。慢性心衰筛查阈值BNP35ng/L或NT-proBNP125ng/L时慢性心衰可能性低，但需注意HFpEF患者可能存在假阴性（13%-37%病例BNP不升高）。诊断界值与预后评估BNP400ng/L强烈提示心衰，动态监测显示治疗后水平下降≥30%预示预后改善，出院前BNP100pg/mL提示良好转归。高危人群筛查糖尿病/高血压患者BNP50ng/L需启动心衰预防干预，NT-proBNP125pg/mL（糖尿病患者）需进一步心血管评估。生物标志物应用拓展（利钠肽系列）

日常活动无限制，普通体力活动不引起气促、乏力等症状，但需结合生物标志物识别亚临床心功能异常。Ⅰ级（无症状）休息时无症状，但爬楼梯、快步走等中等强度活动即可诱发呼吸困难，提示需调整治疗方案。Ⅱ级（轻度受限）轻微活动如穿衣、洗漱即出现症状，静息状态缓解，通常伴随BNP/NT-proBNP显著升高（400pg/mL）。Ⅲ级（明显受限）完全丧失活动能力，静息时仍有呼吸困难，常需紧急医疗干预，死亡率显著增高。Ⅳ级（静息症状）临床表现动态评估（NYHA分级）

终末期心衰特征顽固性水肿、低血压（收缩压90mmHg）、肾功能恶化等终末器官灌注不足表现，NT-proBNP常5000pg/mL。IV-级患者需评估心室辅助装置或移植可能性，BNP持续升高提示传统药物治疗无效。反复住院（年≥3次）、6分钟步行距离150米、BNP无下降趋势时需考虑症状控制为主的治疗策略。合并肝酶升高、血肌酐翻倍等多系统损害时，提示预后极差，需多学科联合管理。机械循环支持指征姑息治疗启动标准多器官衰竭预警新版心功能分级补充标准（IV-级）

综合治疗策略4.

药物治疗新范式（SGLT2抑制剂全类型获益）SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）在HFrEF、HFmrEF和H