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输注血制品知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床诊断：XXXXXXXX（如“上消化道大出血、失血性贫血（血红蛋白58g/L）”“急性白血病化疗后骨髓抑制（血小板计数12×10?/L）”等具体诊断）

根据您当前的病情（如“因反复呕血伴黑便3天，血红蛋白由入院时92g/L进行性下降至58g/L，出现头晕、心悸、乏力加重，经积极补液、抑酸、止血等治疗后仍有活动性出血，需紧急输注红细胞以纠正严重贫血，维持重要器官供氧”或“因急性髓系白血病化疗后第10天，骨髓抑制期血小板计数持续低于20×10?/L，伴口腔黏膜出血点及鼻出血，存在颅内出血高风险，需输注血小板以预防自发性出血”等具体病情描述），经主治医师、主任医师三级查房评估，结合《临床输血技术规范》及《中国输血指南》相关要求，目前输注血制品（具体类型：红细胞悬液/血小板/新鲜冰冻血浆/冷沉淀等，如“红细胞悬液2U、单采血小板1治疗量”）是当前必要的治疗措施。

为充分保障您的知情权利，现将输注血制品相关事项详细说明如下：

一、输注血制品的必要性

血液是维持人体生命活动的重要物质，具有运输氧气、参与凝血、调节免疫等功能。当因疾病（如创伤出血、消化道出血、血液系统疾病）、手术（如肝叶切除术、剖宫产术）或治疗（如化疗、放疗）导致血液成分（红细胞、血小板、血浆等）大量丢失或功能异常时，若无法通过自身代偿或药物治疗（如促红细胞生成素、铁剂、止血药物）及时纠正，可能引发严重后果（如缺血缺氧性器官损伤、颅内出血、弥散性血管内凝血等）。

以您当前病情为例（结合具体诊断补充）：

-红细胞输注：血红蛋白（Hb）是运输氧气的关键载体。当Hb＜70g/L（慢性贫血）或＜80g/L（急性失血）时，机体代偿能力受限，可出现心肌缺血（胸痛、心悸）、脑缺氧（头晕、意识模糊）、肾灌注不足（少尿、血肌酐升高）等表现。您目前Hb为XXg/L（或“较入院时下降XXg/L”），且存在XX（如“活动性出血未控制”“心功能不全无法耐受贫血”）等情况，输注红细胞悬液可快速提升携氧能力，降低器官衰竭风险。

-血小板输注：血小板是参与止血的核心成分。当血小板计数（PLT）＜20×10?/L（或存在出血倾向时＜50×10?/L），自发性出血风险显著增加，尤其是颅内出血（致死率高达30%-50%）。您目前PLT为XX×10?/L（或“较前下降XX×10?/L”），且存在XX（如“口腔血疱”“穿刺点渗血”）等出血表现，输注血小板可快速提升止血能力，降低致命性出血风险。

-血浆/冷沉淀输注：血浆含有凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原），冷沉淀富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF等。当因肝病（如肝硬化）、DIC或大量输血导致凝血功能障碍（如PT延长＞3秒、纤维蛋白原＜1.5g/L）时，输注血浆/冷沉淀可补充凝血因子，纠正出血倾向。您目前凝血功能检查显示XX（如“PT22秒（正常11-14秒）”“纤维蛋白原1.2g/L”），存在XX（如“手术创面渗血不止”“消化道广泛出血”）等情况，需输注血浆/冷沉淀以改善凝血功能。

二、输注血制品的潜在风险与并发症

尽管目前血站对献血者严格筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血传播疾病检测），对血液成分进行病毒灭活（如血浆巴氏消毒）、白细胞过滤（减少免疫反应）等处理，但受医学技术限制，输注血制品仍存在不可完全避免的风险，具体包括：

（一）急性输血反应（输血后24小时内发生）

1.发热反应：最常见，发生率约1%-3%。多因血液中残留的白细胞、血小板碎片或受血者体内存在白细胞抗体引起。表现为输血开始后15分钟至2小时内出现寒战（体温骤升1-2℃）、高热（体温＞38℃），可伴头痛、恶心。处理措施包括立即减慢或暂停输血，保暖，给予对乙酰氨基酚等退热药物；若怀疑细菌污染需紧急停止输血并送检。

2.过敏反应：发生率约0.1%-3%，与受血者过敏体质或血液中含外源性蛋白（如血浆中的IgA）有关。轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；中度出现血管性水肿（眼睑、口唇肿胀）、喉头紧迫感；重度可发生支气管痉挛（呼吸困难、喘鸣）、过敏性休克（血压下降、意识丧失）。处理措施包括立即暂停输血，给予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松）；重度过敏需立即肾上腺素皮下注射、气管插管等抢救。

3.溶血反应：最严重的急性反应，发生率约1/10万-1/100万，多因血型错误（如ABO/Rh血型不合）导致。输入的红细胞被受血者抗体破坏，释放血红蛋白入血。表现为输血初期即感腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难，酱油色尿（血红蛋白尿），严重者出现少尿、无尿（急性肾损伤）、DIC（全身广泛出血）。处理措施包括立即停止输血，核对血袋与患者信