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2024外科主治医师考前巩固练习题及答案

一、基础知识——外科解剖与生理

1.下列哪一神经穿过四边孔后支配三角肌

A.腋神经?B.肌皮神经?C.胸背神经?D.肩胛上神经?E.桡神经

答案：A

解析：腋神经与旋肱后动脉一起穿四边孔，支配三角肌与小圆肌。

2.关于胃的血供，下列描述正确的是

A.胃左动脉发自腹腔干，沿胃小弯向右行

B.胃右动脉发自肝总动脉，与胃左动脉吻合

C.胃网膜右动脉发自脾动脉

D.胃短动脉走行于肝胃韧带内

E.胃后动脉80%起自肝固有动脉

答案：A

解析：胃左动脉确为腹腔干第一分支，沿小弯右行；胃右动脉发自肝固有动脉；胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉；胃短动脉走行于胃脾韧带；胃后动脉多起于脾动脉。

3.成人每日基础能量消耗（BEE）按HarrisBenedict公式计算，70kg、170cm、40岁男性最接近

A.1200kcal?B.1500kcal?C.1800kcal?D.2100kcal?E.2400kcal

答案：C

解析：代入公式BEE=66.5+13.8×70+5×170?6.8×40≈1800kcal。

4.下列哪项不是创伤后全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准

A.体温38℃或36℃

B.心率90次/分

C.呼吸20次/分或PaCO?32mmHg

D.白细胞12×10?/L或4×10?/L

E.血小板100×10?/L

答案：E

解析：血小板减少属MODS表现，非SIRS标准。

5.关于补钾原则，下列正确的是

A.外周静脉浓度≤40mmol/L

B.尿量0.5mL/kg·h也可安全补钾

C.中心静脉推注速度可达20mmol/h

D.1g氯化钾含钾10mmol

E.补钾目标血钾5.0mmol/L

答案：A

解析：外周静脉浓度≤40mmol/L为安全阈值；尿少补钾易致高钾；中心静脉推荐10mmol/h；1g氯化钾含13.4mmol钾；目标血钾3.5–5.0mmol/L。

二、围术期管理——麻醉、输血、感染控制

6.男性，65kg，拟行腹腔镜乙状结肠切除，ASAⅡ，选择全身复合硬膜外麻醉。硬膜外首次量2%利多卡因15mL含1:200000肾上腺素，其肾上腺素剂量为

A.30μg?B.75μg?C.150μg?D.300μg?E.500μg

答案：B

解析：1:200000=5μg/mL，15mL含75μg。

7.术中突发血压降至70/40mmHg、心率50次/分、SpO?90%，最可能

A.肺栓塞?B.高位脊髓麻醉?C.过敏反应?D.气胸?E.大出血

答案：B

解析：心率下降与血压下降并存提示交感阻滞——高位脊麻。

8.关于围术期血糖控制，下列正确的是

A.术中胰岛素泵维持血糖4.4–6.1mmol/L

B.非心脏手术糖尿病患者HbA1c9%应推迟择期手术

C.皮下胰岛素半衰期短，适用于术中快速调节

D.1单位胰岛素可降低血糖1.5mmol/L

E.术后若不能进食，应停用所有胰岛素

答案：B

解析：HbA1c9%提示近3月平均血糖高，术后感染风险大，建议优化后再手术；术中目标6–10mmol/L；皮下起效慢；1单位约降血糖0.3–0.5mmol/L；基础胰岛素仍需维持。

9.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要病理改变是

A.肺泡蛋白沉积?B.中性粒细胞肺泡炎伴毛细血管渗漏

C.肺泡出血伴含铁血黄素沉积

D.肺泡纤维化

E.肺动脉微血栓形成

答案：B

解析：TRALI为供体抗体激活受体中性粒细胞，致肺毛细血管渗漏。

10.清洁污染手术预防性抗生素最佳给药时机为

A.术前24h?B.术前2h?C.皮肤切开前0.5–1h?D.术中钳夹组织时?E.手术结束即刻

答案：C

解析：指南要求切皮前0.5–1h血药浓度达峰值。

三、创伤——颅脑、胸腹、骨盆、四肢

11.男性，28岁，车祸后30min，GCS11分（E3V3M5），左侧瞳孔3mm、右侧4mm，对光反射迟钝，BP130/80mmHg，HR70次/分，最紧急处理

A.立即气管插管并过度通气

B.头颅CT后决定手术

C.甘露醇1g/kg快速静注

D.颈托固定后急诊开颅

E.立即给予镇静镇痛

答案：A

解析：GCS≤8或恶化需气道保护；瞳孔不等提示脑疝，插管降颅压为第一步。

12.下列哪项不是创