中国人寿财产保险股份有限公司团体补充医疗保险附加女性生育医疗保险（2019版）条款.docVIP

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中国人寿财产保险股份有限公司

团体补充医疗保险附加女性生育医疗保险

（2019版）条款

（注册编号：C00010832522022042861911）

总则

第一条在投保中国人寿财产保险股份有限公司团体补充医疗保险类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

保险责任

第二条符合国家计划生育政策的女性被保险人自保险期间起始日零时起满30日（保险期间届满前重新申请投保并经保险人书面同意的，不受30日约定的限制）后怀孕，对该被保险人在保险期间内，在中华人民共和国境内生育保险定点医疗机构或者保险人认可的医疗机构就诊发生的，符合当地政府部门制定的《职工生育保险实施细则》规定的生育医疗标准的下列合理且必要的生育医疗费用，保险人在扣除本附加险约定的免赔额后，在（每人）女性生育医疗保险金额内，以实际发生的下列各项医疗费用为基础，按本附加险约定给付比例给付女性生育医疗保险金：

（一）孕产期检查费用（确诊怀孕日起至产后42天）；

（二）分娩时所产生的医疗费用（不包括婴儿费用）；

（三）婚姻存续期内终止妊娠产生的医疗费用；

（四）因分娩、流产或终止妊娠所引起的并发症而支出的医疗费用；

（五）其他符合当地政府部门制定的《职工生育保险实施细则》规定的生育医疗标准的必要且合理的生育医疗费用（需由投保人与被保险人在保险合同上载明）。

被保险人在保险期间起始日后30日内（自起始日零时起计算）怀孕的，保险人不承担给付女性生育医疗保险金责任，退还该被保险人的未满期保险费，对该被保险人的保险责任终止。

保险人所负给付保险金的责任以女性生育医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到其女性生育医疗保险金额时，本附加险责任终止。

责任免除

第三条下列原因造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险项下责任免除条款；

（二）不孕不育治疗、人工受精、保胎以及由以上原因引起的并发症。

第四条根据主险条款和本附加险条款的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分，保险人也不承担给付保险金责任。

保险金额、免赔额及给付比例

第五条本附加险的（每人）女性生育医疗保险金额、免赔额及给付比例由投保人、保险人协商确定，并在保险合同中载明。

保险金的申请与给付

第六条被保险人向保险人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和材料。被保险人未及时提供有关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

（一）被保险人支出医疗费用的，由保险金申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1．保险金给付申请书；

2．保险单；

3．被保险人户籍证明或者身份证明；

4．二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据；

5.被保险人孕产期保健卡复印件；

6.按生育保险有关规定取得的生育医疗补贴证明（被保险人享受生育保险时需提供）；

7.保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

（二）被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本附加险约定在剩余(每人）女性生育医疗保险金额内承担保险责任。

本附加险所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明资料。

第七条若被保险人除本附加险外还从其他医疗保障制度或保险计划（社会医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、公务员医疗补助、互助保障计划、任何商业保险合同等）获得生育医疗费用补偿，则被保险人不得就已经获得补偿的生育医疗费用再次向保险人申请保险金。