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脓肿切开引流术手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

一、患者当前病情及诊断

患者因“XX部位红肿疼痛XX天，伴发热XX天”入院。入院前XX天无明显诱因出现XX部位（如右臀部/左小腿前侧/下颌区等）皮肤红肿，初始范围约XXcm×XXcm，触痛明显，未予重视；XX天前红肿范围扩大至XXcm×XXcm，局部皮温升高，中心区出现波动感，伴持续性跳痛，夜间痛醒，同时出现发热（最高体温XX℃），伴寒战、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。外院予“头孢呋辛（1.5gbid）静脉滴注”抗感染治疗XX天，症状无缓解，红肿范围进一步扩大至XXcm×XXcm，波动感更显著，遂至我院就诊。

入院查体：体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸XX次/分，血压XX/XXmmHg；神志清楚，痛苦面容；XX部位可见一约XXcm×XXcm红肿区，边界欠清，中心区皮肤菲薄、发亮，触之有明显波动感，局部压痛（+++），周围皮肤可见散在充血性红斑，皮温显著高于对侧；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数XX×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比XX%（参考值40-75%），C反应蛋白XXmg/L（参考值0-10mg/L）；局部超声检查提示XX部位皮下软组织内可见一大小约XXcm×XXcm×XXcm液性暗区，边界不清，内见密集点状回声，考虑脓肿形成；超声引导下细针穿刺抽出约XXml黄色粘稠脓液，镜检见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌（具体菌种待培养回报）。

综合病史、查体及辅助检查，目前诊断为“XX部位皮下脓肿（深部/浅部）”。

二、手术必要性及目的

当前患者脓肿已形成明确波动感，经规范抗感染治疗后感染未控制，脓肿持续增大，若不及时切开引流，可能出现以下不良后果：①脓肿向周围组织间隙蔓延（如臀部脓肿可扩散至坐骨直肠窝，面部脓肿可累及眶周或颅内）；②脓肿自行破溃形成不规则窦道，导致引流不畅、感染迁延不愈；③细菌入血引发脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍；④局部组织因持续受压缺血坏死，遗留永久性瘢痕或功能障碍（如关节周围脓肿可能限制关节活动）。

因此，为控制感染进展、缓解疼痛、避免严重并发症，需行脓肿切开引流术。手术的核心目的包括：①彻底引出脓液及坏死组织，降低局部压力；②清除感染源，减少细菌及毒素入血风险；③改善局部血供，促进感染局限及组织修复；④获取脓液标本进行细菌培养+药敏试验，指导后续精准抗感染治疗。

三、拟行手术方式及操作流程

（一）术前准备

1.定位：结合超声检查结果及体表触诊，标记脓肿中心最薄弱处（通常为波动感最明显区域）为切口位置。

2.麻醉：根据脓肿部位及患者耐受情况选择麻醉方式（局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉/基础麻醉+局部麻醉）。成人表浅脓肿采用1%利多卡因局部浸润麻醉（最大剂量不超过4.5mg/kg）；深部或儿童患者视情况联合神经阻滞（如坐骨神经阻滞用于臀部脓肿）或基础麻醉（如静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg镇静）。

（二）手术步骤

1.消毒铺巾：术区以碘伏溶液消毒3遍，范围超过脓肿边缘15cm，铺无菌洞巾，暴露手术野。

2.切开皮肤及皮下组织：沿皮纹方向（或脓肿长轴）作一长约XXcm的弧形切口（面部脓肿选择隐蔽部位如颌下皱襞，关节部位避免跨越横纹），刀尖垂直刺入皮肤，逐层切开至皮下组织，注意避开表浅血管（如股前侧脓肿需避开大隐静脉分支）。

3.分离脓腔：使用血管钳钝性分离皮下组织，触及波动感最明显处后，沿脓腔方向缓慢撑开血管钳，进入脓腔，可见大量脓液（约XXml）流出，收集脓液送细菌培养+药敏试验。

4.探查脓腔：以手指或吸引器头轻柔探查脓腔范围，确认是否存在多房性分隔（若有，需用血管钳钝性分离间隔，确保引流通畅），同时清除腔内坏死组织及絮状脓苔。

5.冲洗脓腔：用生理盐水（500-1000ml）联合0.5%甲硝唑溶液交替冲洗脓腔，直至冲洗液澄清，减少细菌残留。

6.放置引流：根据脓腔大小选择引流材料（小脓腔放置凡士林纱布条，大脓腔放置硅胶引流管或橡胶引流条），引流物需超出切口2-3cm，便于术后更换；若脓腔深在或合并感染性坏死，可放置双套管（一根用于冲洗，一根用于负压吸引）。

7.包扎固定：切口周围覆盖无菌纱布，外层用弹力绷带加压包扎（避免过紧影响血运），记录引流量及脓液性状。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要防护措施，但任何手术均存在潜在风险，具体可能出现的情况包括但不限于：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药过敏反应（发生率约0.001-0.01%）：表现为皮疹