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清创缝合知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁门诊/住院号：XXXXXX

您因“左前臂开放性外伤3小时”就诊。经初步检查，您的伤情为左前臂中段前侧可见一长约8cm不规则伤口，边缘不整齐，深达深筋膜层，部分指浅屈肌腱外露，伤口内可见泥沙、草屑等污染物附着，创面活动性出血，周围皮肤红肿。桡动脉搏动可及，左手各指感觉、运动功能未见明显异常（痛觉、触觉存在，伸屈活动可完成）。结合病史、体格检查及初步辅助检查（如血常规、凝血功能未见明显异常），目前诊断为“左前臂开放性软组织损伤（污染性）”。

为促进伤口愈合、降低感染风险、减少瘢痕形成并尽可能恢复局部功能，目前建议采取“清创缝合术”治疗。以下就该治疗方案的必要性、具体操作、潜在风险及替代方案向您详细说明，请您充分理解后自主决定是否接受。

一、清创缝合术的必要性与操作流程

必要性：您的伤口为开放性污染伤口，若不及时彻底清创并缝合，可能导致以下问题：1.伤口内污染物（如泥沙、细菌）残留，显著增加感染风险（包括局部化脓、深部组织感染甚至全身脓毒症）；2.伤口边缘分离，愈合过程依赖肉芽组织过度增生，可能导致愈合时间延长（可达2-4周甚至更久）、瘢痕增宽（影响外观及功能）；3.外露的肌腱等组织长期暴露于外界环境，可能发生干燥、坏死，影响后期功能恢复。因此，规范的清创缝合是目前降低感染率、缩短愈合时间、改善预后的关键措施。

操作流程：

1.术前准备：

-签署本知情同意书后，医护人员将为您进行伤口周围皮肤备皮（剃除毛发，范围以伤口为中心向外15cm），以减少细菌残留；

-进行局部麻醉药物过敏试验（如利多卡因皮试），确认无过敏反应后实施麻醉；

-再次核对您的姓名、年龄、伤口部位及拟行手术，确保无误。

2.麻醉实施：

采用“局部浸润麻醉”，将0.5%-1%利多卡因注射液沿伤口边缘及皮下逐层注射，形成“皮丘”后向深层浸润，覆盖伤口周围约2cm范围。麻醉起效时间约5-10分钟，可有效缓解术中疼痛（您可能感到轻微胀痛，但可耐受）。

3.清创过程：

-冲洗：使用3%过氧化氢溶液（双氧水）与生理盐水交替冲洗伤口（各约200ml），双氧水可分解产生氧气，抑制厌氧菌生长并松动污染物，生理盐水用于清除冲洗后的残留液体及碎片；

-清理异物：在无菌操作下，使用镊子、止血钳仔细夹取可见的泥沙、草屑等异物，对于嵌入组织内的细小颗粒（如直径＜1mm的沙粒），需结合放大镜观察，避免遗漏；

-修剪失活组织：根据组织活力判断标准（如颜色是否红润、针刺是否出血、镊子轻夹是否收缩），修剪边缘不整齐、颜色发暗、无出血的皮肤及皮下组织，直至暴露新鲜、渗血活跃的创面；

-评估深部组织：检查肌腱、神经、血管等结构（如本次可见部分指浅屈肌腱外露，但表面无明显断裂，腱膜完整），确认无重要组织损伤后，用生理盐水再次冲洗创面。

4.缝合操作：

-分层缝合：先使用可吸收线（如4-0薇乔线）缝合深筋膜及皮下组织，逐层对合，减少死腔（避免积血、积液）；再用非吸收线（如5-0尼龙线）行表皮间断缝合，针距3-5mm，边距2-3mm，确保伤口边缘整齐对合；

-减张处理：若伤口张力较大（如位于关节附近或皮肤弹性较差），可加用减张缝合（如垂直褥式缝合）或局部皮瓣转移（根据具体情况决定）；

-覆盖包扎：缝合完成后，用无菌凡士林纱布覆盖创面（减少粘连），外层覆盖无菌干纱布，最后用弹力绷带适度加压包扎（避免过紧影响血运）。

5.术后处理：

-伤口换药：术后第2-3天首次换药，观察有无渗血、渗液、红肿，之后根据愈合情况每2-3天换药1次；

-拆线时间：头面部伤口5-7天拆线，躯干7-10天，四肢10-14天（您的伤口位于前臂，预计术后12-14天拆线）；

-抗生素使用：根据伤口污染程度（您的伤口为Ⅲ类污染伤口），术后需口服或静脉使用抗生素3-5天（如无过敏史，首选头孢类药物）；

-功能锻炼：拆线后逐步开始患侧肢体轻度活动（如手指伸屈），2周后可增加活动强度（如前臂旋转），避免剧烈运动或提重物（术后1个月内）。

二、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要预防措施，但任何有创操作均存在潜在风险，可能出现以下情况（但不限于）：

1.麻醉相关风险：

-局部麻醉药物过敏反应（发生率约0.001%-0.01%）：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，医护人员将立即停止注射，给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）；

-局麻药毒性反应（因注射过量或误入血管）：表现为头晕、口舌麻木、肌肉抽