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伤口清创知情同意书

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX，现于XX科XX床住院治疗。经临床检查、影像学评估及实验室检验，您目前诊断为“XXX（具体伤口诊断，如右下肢开放性损伤并感染、左背部Ⅲ度烧伤创面坏死组织形成等）”。为帮助您全面了解当前病情及后续治疗方案，现向您详细说明以下内容：

一、当前病情及不干预的潜在风险

您于XX年XX月XX日因XX（受伤原因，如车祸、烫伤、刀割伤等）致XX部位（具体部位，如右小腿前侧、左上臂外侧等）出现开放性伤口。伤后初期曾行XX处理（如简单包扎、外用药膏等），但近期伤口出现XX变化（如红肿范围扩大、渗出物增多呈脓性、局部皮温升高、可见黑色坏死组织附着、触痛明显等）。经专科检查，当前伤口特征如下：

-伤口范围：长约XXcm，宽约XXcm，深度达XX层（如皮下脂肪层、肌层、筋膜层等），边缘不规整，可见XX%（如30%）面积覆盖黄白色腐肉及黑色焦痂；

-局部体征：周围皮肤红肿界限不清（范围约XXcm×XXcm），按压可见黄色浑浊液体渗出（量约XXml/日），伴明显异味；

-辅助检查：血常规提示白细胞计数XX×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例XX%（正常值40-75%）；C反应蛋白XXmg/L（正常值＜10mg/L）；分泌物细菌培养提示XX菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）阳性，对XX抗生素（如头孢类、喹诺酮类等）敏感/耐药；

-全身影响：目前您已出现XX症状（如低热，体温最高XX℃；乏力；食欲减退等），若感染持续进展，可能波及深部组织（如肌腱、骨骼），甚至引发菌血症、脓毒症，导致多器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能损伤等），严重时可危及生命。

若不进行规范清创，坏死组织将持续作为细菌培养基，阻碍新生肉芽组织生长，导致伤口长期不愈（预计愈合时间可能延长至XX月以上），增加瘢痕增生、挛缩风险（可能影响关节活动功能），并显著提高二次手术概率及医疗成本。

二、拟实施的伤口清创术具体内容

伤口清创术是通过手术或微创方式清除伤口内失活组织、感染灶及异物，为组织修复创造清洁环境的关键治疗手段。结合您的具体病情，本次清创拟采用XX方式（如外科手术刀清创、超声清创、酶学清创等，可单选或联合），具体操作流程如下：

（一）术前准备

1.评估与沟通：手术前，主刀医师将再次确认伤口范围、深度及周围组织血运（通过触诊、多普勒血流仪等），排除凝血功能障碍（复查凝血四项：PT/APTT/纤维蛋白原等）及麻醉禁忌（评估心、肺功能）；

2.局部处理：术区剃毛、清洁（用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤），标记清创边界（以探针探查坏死组织范围，明确需清除的“非存活组织”——表现为无出血、无弹性、钳夹无收缩反应的组织）；

3.麻醉选择：根据伤口位置及深度，拟采用XX麻醉（如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等），麻醉前将进行皮试（如利多卡因过敏试验），并备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松等）。

（二）术中操作

1.清除坏死组织：使用无菌手术刀/剪逐层分离坏死组织（从表浅到深层），遵循“稳、准、轻”原则，避免损伤正常血管、神经（如小腿前侧需注意保护腓浅神经）；对感染严重区域（如可见脓性分泌物积聚），采用刮匙彻底刮除脓苔及坏死组织，直至创面基底部出现新鲜渗血（提示到达存活组织层）；

2.控制感染：用3%过氧化氢溶液（双氧水）冲洗创面（产生气泡以清除深部厌氧菌），随后以0.9%氯化钠注射液（生理盐水）冲洗（清除残留双氧水及碎片），最后用XX消毒液（如聚维酮碘）消毒周围皮肤；对深部感染灶（如潜行性伤口），使用无菌纱条填塞引流（避免死腔形成）；

3.止血与评估：对活动性出血点（如小动脉出血）采用电凝止血或缝扎止血；术中若发现异常（如肌腱外露、骨面感染），将根据情况决定是否扩大清创范围或联合骨科等多学科处理；

4.创面覆盖：清创后，根据创面情况选择XX敷料（如藻酸盐敷料、银离子抗菌敷料、泡沫敷料等），其作用包括吸收渗液、保持湿润环境、抑制细菌增殖等；若创面较大（如＞10cm×10cm），可能需一期/二期植皮（需另行签署植皮知情同意书）。

（三）术后管理

1.观察与记录：术后24小时内每2小时观察伤口渗血、渗液情况（记录颜色、量、性质），监测生命体征（体温、心率、血压）；若出现敷料浸透（如渗血超过50ml）或体温＞38.5℃，立即通知医师处理；

2.抗感染治疗：根据细菌培养结果调整抗生素（如原用头孢呋辛耐药，更换为万古霉素），疗程一般为7-14天（具体遵医嘱）；

3.换药护理：首次换药时间为术后24-48小时（根据渗液量调整），后续换药频率为XX次/日（如渗液多时每日2次，减少后隔日1次）；换药时严格无