医学导论：CAR-T 治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CAR-T治疗课件

01前言

前言我至今记得2022年那个深冬的下午，血液科病房里，32岁的淋巴瘤患者陈女士攥着我的手问：“护士，这‘CAR-T’真的能救我吗？”她的指尖冰凉，眼底却闪着最后一丝希望的光。那时我刚结束肿瘤护理专科培训，第一次直面这种被称为“活的药物”的细胞治疗技术——CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）。

过去十年，肿瘤治疗从“一刀切”的手术、“无差别攻击”的放化疗，走向精准靶向和免疫治疗的新纪元。而CAR-T作为其中的“明星疗法”，通过基因改造患者自身T细胞，为复发难治的血液肿瘤患者打开了“治愈之门”。但这扇门后并非坦途：从采集患者外周血到回输改造后的CAR-T细胞，从细胞因子释放综合征（CRS）的凶险到神经毒性的隐忧，每个环节都需要多学科协作，更需要护理团队“分秒必争”的守护。

前言今天，我将以亲历的一例B细胞淋巴瘤患者的CAR-T治疗全程护理为例，和大家分享这一前沿疗法的护理实践——因为在这条“生命改造之路”上，护理不仅是技术的执行者，更是希望的传递者。

02病例介绍

病例介绍让我们从陈女士的故事开始。2021年8月，她因“反复发热、颈部淋巴结肿大2月”就诊，病理确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型，IPI评分3分）”。初始接受R-CHOP方案化疗6周期，疗效评估为部分缓解（PR），但2022年3月复查PET-CT提示右锁骨上淋巴结复发（SUVmax12.3），二线化疗（GDP方案）2周期后疾病进展（PD）。此时，她的主治医生将目光投向了CAR-T治疗——根据2022版《中国淋巴瘤CAR-T细胞治疗专家共识》，复发难治的大B细胞淋巴瘤患者，CAR-T是优先推荐的挽救治疗方案。

2022年10月，陈女士转入我科准备接受CD19靶点的CAR-T细胞治疗。入院时，她身高162cm，体重50kg，KPS评分60分（中度功能障碍，需部分帮助），自述“走几步就喘，晚上睡觉总出汗”。

病例介绍实验室检查显示：白细胞3.2×10?/L（偏低），淋巴细胞0.8×10?/L（正常0.8-4×10?/L），乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（正常120-250U/L，提示肿瘤负荷高），铁蛋白890ng/mL（正常20-300ng/mL，提示炎症状态）。更让我们揪心的是，她的丈夫因工作长期在外地，7岁的女儿由外婆照顾，她总说：“我要是治不好，孩子怎么办？”

10月15日，陈女士完成淋巴细胞采集（单采术）；10月22日开始清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）；11月1日，CAR-T细胞回输（剂量2×10?/kg）；11月3日出现1级CRS（发热38.5℃），11月5日CRS升级至2级（发热39.2℃，低血压需补液），经托珠单抗+激素治疗后缓解；11月12日复查骨髓流式，肿瘤细胞转阴；12月1日PET-CT提示完全缓解（CR），12月10日康复出院。

这个“过山车”般的治疗过程，每一步都离不开护理团队的精准评估与干预。

03护理评估

护理评估CAR-T治疗的护理评估绝非“常规入院评估”，而是贯穿治疗前、中、后的动态过程。就像给一台精密仪器调试参数，我们需要从“细胞制备-清淋化疗-细胞回输-并发症监测”全流程，捕捉患者生理、心理、社会的每一个细微变化。

治疗前评估：筑牢“安全基线”回输前2周，我们的评估重点是“患者是否适合CAR-T”。除了医生关注的肿瘤负荷（LDH、骨髓侵犯）、器官功能（心肝肾），护理团队更要关注：01免疫状态：单采前淋巴细胞计数需≥0.5×10?/L（陈女士单采前0.8×10?/L，符合标准）；02感染风险：口腔、皮肤有无溃疡（陈女士因长期化疗，口腔有散在溃疡，我们提前用康复新液含漱干预）；03心理状态：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，陈女士焦虑分12分（≥8分提示焦虑），主要担忧“治疗失败”“孩子无人照顾”；04社会支持：丈夫虽在外地，但每日视频陪伴；外婆能稳定照顾孩子，这是她重要的心理支柱。05

回输期评估：把握“黄金48小时”CAR-T回输后48小时是细胞“定植”的关键期，也是CRS的启动期。我们每小时监测：01生命体征：体温（陈女士回输后6小时开始低热，37.8℃）、心率（从72次/分升至95次/分）、血压（110/70mmHg降至98/60mmHg）；02症状主诉：“有没有头痛？”“肚子胀不胀？”（陈女士回输后12小时诉“喉咙发紧”，提示可能的CRS早期表现）；03实验室指标：C反应蛋白（CRP）、铁蛋白（回输后24小时铁蛋白升至1200ng/mL，较前升高）、细胞因子（IL-6、IFN-γ）。04

回输后评估：警惕“迟发风险”即使CRS缓解，