再生障碍性贫血核心诊疗与造血干细胞移植课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

再生障碍性贫血核心诊疗与造血干细胞移植课件

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说：“再障不是‘绝症’，但它是一场与时间、与生命机制博弈的硬仗。”再生障碍性贫血（AplasticAnemia，AA）是因造血干细胞数量减少或功能缺陷，导致全血细胞减少的骨髓衰竭性疾病。患者常以贫血、出血、感染为主要表现，病情急重者（如重型再障，SAA）若不及时干预，6个月内死亡率可高达90%。

过去20年，随着免疫抑制治疗（IST）和造血干细胞移植（HSCT）技术的成熟，再障的治疗格局已发生根本性改变。尤其是对于年轻、有合适供者的患者，HSCT被公认为“唯一可能治愈”的手段。但移植并非“一劳永逸”——从预处理到植入，从移植物抗宿主病（GVHD）预防到长期生存管理，每一步都需要多学科协作，而护理工作更是贯穿全程的“隐形支柱”。

前言今天，我将结合一例典型的重型再障患者的诊疗与移植护理实践，与大家分享这一过程中的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我在血液科病房收治了一位令我印象深刻的患者——24岁的小周。她是一名在读研究生，因“反复乏力3月，牙龈出血1周”入院。初见面时，她苍白的脸、泛青的甲床和手臂上散在的瘀点，让我立刻警觉：这不是普通的贫血。

追问病史：小周3个月前开始出现爬两层楼就气短，起初以为是“学习太累”；1周前刷牙时牙龈持续渗血，用棉球压了半小时才止住，且身上陆续出现“小红点”。无特殊用药史（未长期服用抗生素或解热镇痛药），无射线/化学毒物接触史。

入院检查：血常规提示白细胞1.2×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），血红蛋白58g/L，血小板12×10?/L；骨髓穿刺显示“骨髓增生重度减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高，巨核细胞未见”；造血干细胞流式检测提示CD34+细胞比例0.01%（正常0.5%-3%）；PNH克隆阴性；染色体核型正常。结合年龄、临床表现及检查，确诊为“重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）”。

病例介绍经多学科会诊，考虑小周年轻（≤40岁）、有同胞全相合供者（其弟HLA配型10/10相合），首选造血干细胞移植。于是，我们开启了从预处理到移植、从监护到康复的全程护理。

03护理评估

护理评估面对小周这样的SAA移植患者，护理评估需“分阶段、多维度”展开，既要关注疾病本身的威胁，也要重视治疗相关风险及患者的心理状态。

移植前评估（预处理阶段）生理状态：全血细胞减少的程度（尤其是中性粒细胞＜0.5×10?/L为极重度粒缺，感染风险极高）、出血倾向（皮肤黏膜瘀斑、牙龈/鼻腔出血、是否有颅内/消化道出血征兆）、贫血症状（心率＞100次/分、活动后气促）。小周入院时血小板仅12×10?/L，曾出现鼻腔渗血，需每日评估出血点数量及范围。

器官功能：预处理方案（如氟达拉滨+白消安+环磷酰胺）可能损伤肝、肾、心脏，需监测肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、心电图（QT间期）、肺功能（有无干咳、低氧）。小周移植前肝肾功能正常，但需警惕药物毒性。

感染风险：粒缺期患者对条件致病菌（如曲霉菌、CMV）易感性极高。需评估患者口腔（有无溃疡）、肛周（有无红肿）、皮肤（有无破损）等“感染窗口”；询问既往感染史（如结核、乙肝），小周乙肝表面抗体阳性，无结核接触史，但仍需预防性使用更昔洛韦和伏立康唑。

移植后评估（植入期）造血重建：监测血常规（重点是中性粒细胞绝对值＞0.5×10?/L的“植活日”）、血小板＞20×10?/L且无出血；骨髓穿刺评估造血细胞比例。小周移植后第14天中性粒细胞“冒头”，第21天血小板稳定在50×10?/L以上。01心理与社会支持：移植舱内的“隔离感”、对疗效的不确定、经济压力（移植费用约30-50万）是患者最常见的心理负担。小周曾在日记中写：“每天数着输液管的滴数，害怕明天醒来还是全血细胞为0”，提示明显焦虑。03并发症预警：GVHD（皮肤红斑、腹泻、黄疸）、出血性膀胱炎（尿频、血尿）、肝静脉闭塞病（体重骤增、肝区胀痛）。小周移植后第25天出现双下肢散在红色皮疹，伴瘙痒，需警惕急性GVHD。02

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，小周的核心护理诊断可归纳为以下5项：2有感染的危险与粒细胞缺乏、免疫抑制治疗有关（中性粒细胞0.3×10?/L，入住层流床）；3有出血的危险与血小板减少（12×10?/L）、黏膜脆弱有关（牙龈渗血、皮肤瘀点）；6知识缺乏缺乏再障及移植相关知识（如预处理副作用、GVHD表现）（患者问“化疗后头发掉光还能长吗？”）。5焦虑与疾病预后不确定、移植相关恐惧有关（日记中表达“害怕失败”）；4活动无耐力与重度贫血（H