功能性便秘核心诊疗与肠道神经肽调节课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

功能性便秘核心诊疗与肠道神经肽调节课件

01前言

前言作为一名从业十余年的消化内科护理组长，我常看着患者攥着病历本说：“大夫，我三四天解一次大便，蹲半小时都拉不出来，肚子胀得睡不着……”这样的主诉，在门诊每天能听到七八次。功能性便秘（FunctionalConstipation,FC），这个被很多人当作“小毛病”的问题，实则像一根细而坚韧的绳子，悄悄勒住了患者的生活质量——流行病学数据显示，我国成人FC患病率约为4%-10%，60岁以上人群升至22%，女性是男性的2-3倍。更关键的是，约30%的患者对传统的饮食调整、容积性泻剂治疗反应不佳，这让我常常思考：除了“吃不够纤维”“运动太少”，是不是还有更深层的机制在作怪？

前言近年来，肠道神经肽的研究给了我们新视角。肠道被称为“第二大脑”，肠黏膜下神经丛、肌间神经丛中分布着超过1亿个神经元，它们通过5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）等神经肽，调控着肠道的蠕动、分泌和感觉。比如，5-HT由肠嗜铬细胞分泌，能激活5-HT4受体促进乙酰胆碱释放，增强结肠推进性蠕动；而VIP则可能抑制肠道收缩。当这些神经肽的分泌或受体功能失调时，肠道就像失去了“指挥棒”，蠕动减弱、敏感性异常，最终导致便秘。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何从“神经肽调节”的角度，开展功能性便秘的核心诊疗与护理。

02病例介绍

病例介绍去年10月，42岁的李女士走进我们科的便秘专病门诊时，眉头皱得能夹死蚊子。她捂着下腹部说：“护士，我这便秘都5年了，一开始是2-3天解一次，现在得5-6天，大便干得像羊屎蛋，每次都得用开塞露，不用就堵在肛门口。吃了乳果糖、聚乙二醇，刚开始有用，后来就不管用了……”

详细询问后，她的现病史逐渐清晰：无糖尿病、甲状腺疾病等基础病，未长期服用抗抑郁药或钙通道阻滞剂；饮食结构以精制米面为主，蔬菜摄入量每天约200g（远低于推荐的300-500g）；近2年因工作压力大，常失眠、焦虑；排便时习惯看手机，每次蹲厕15-20分钟，却常无便意。

病例介绍查体：腹软，左下腹可触及条索状包块（粪块），无压痛；肛门指检示直肠内可触及干硬粪便，肛管张力正常，无狭窄。辅助检查：肠镜未见器质性病变（排除肿瘤、炎症性肠病）；结肠传输试验显示72小时后仍有60%标记物滞留（正常应20%）；肛门直肠测压提示直肠感觉阈值升高（对膨胀刺激不敏感）；血清5-HT水平降低（12ng/mL，正常20-50ng/mL），SP水平升高（85pg/mL，正常50pg/mL）。

结合罗马Ⅳ标准（近3个月至少1/4时间排便费力、干硬便、排便不尽感，且无器质性疾病），李女士被确诊为“功能性便秘（慢传输型）”，且存在肠道神经肽失调——低5-HT可能导致结肠蠕动减弱，高SP可能与排便疼痛、焦虑形成恶性循环。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能停留在“几天解一次大便”，而是要像剥洋葱一样，层层剖析生理、心理、社会因素，尤其是神经肽相关的线索。

主观资料评估症状特征：重点询问排便频率（李女士5-6天/次）、粪便性状（布里斯托大便分型1-2型，干硬颗粒状）、排便费力程度（需手法辅助或开塞露）、伴随症状（腹胀、肛门坠胀、排便不尽感）。李女士提到“越胀越焦虑，越焦虑越拉不出来”，这提示情绪与肠道功能的相互影响。

排便习惯：是否有规律的排便时间（李女士因早起赶地铁，常抑制便意）、排便时是否分心（看手机延长蹲厕时间）、是否过度用力（可能导致盆底肌矛盾收缩）。

饮食与生活方式：每日饮水量（李女士约800mL，远低于1500-2000mL）、膳食纤维摄入（以精米白面为主，缺乏燕麦、西蓝花等）、运动量（久坐办公室，每周运动3次）。

心理社会因素：长期便秘是否导致焦虑、抑郁（李女士坦言“怕在外面上厕所”“同事聚餐不敢多吃”）、是否有重大生活事件（近2年岗位调整，工作压力骤增）。

客观资料评估体格检查：腹部触诊是否有粪块（李女士左下腹条索状包块）、肛门指检是否有直肠粪便滞留或狭窄（排除器质性梗阻）。

辅助检查：

结肠传输试验：明确是否为慢传输型（李女士72小时标记物滞留60%）；

肛门直肠测压：评估直肠感觉阈值（李女士阈值升高，对粪便膨胀不敏感）、盆底肌协调性（排除出口梗阻型）；

神经肽检测：血清或粪便5-HT、SP、VIP水平（李女士5-HT降低，SP升高）。

通过评估，我们发现李女士的便秘是“多因共促”：饮食纤维不足、饮水少导致粪便体积小；长期抑制便意使直肠敏感性下降；神经肽失调（低5-HT减弱蠕动，高SP加重焦虑-便秘循环）；心理压力进一步抑制肠道功能。

04护理诊断