功能性便秘核心诊疗与肠道平滑肌收缩异常课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

功能性便秘核心诊疗与肠道平滑肌收缩异常课件

01前言

前言作为消化内科的护理工作者，我每天接触最多的主诉之一就是“排便困难”。在门诊或病房里，常能听到患者皱着眉头说：“护士，我三四天才解一次大便，每次都得蹲半小时，肛门都撑得疼。”“我吃了泻药就拉，不吃就一点动静都没有，肠子是不是‘罢工’了？”这些话语背后，指向的往往是功能性便秘——一种常见却被低估的消化系统疾病。

根据最新流行病学数据，我国功能性便秘的患病率约为4.0%-10.0%，且随年龄增长显著升高，60岁以上人群患病率可达22%。与器质性便秘（如肠道肿瘤、肠梗阻）不同，功能性便秘的核心问题在于“肠道动力异常”，而其中最关键的环节是肠道平滑肌收缩功能障碍。通俗地说，肠道就像一条由平滑肌组成的“蠕动传送带”，正常情况下，平滑肌有规律地收缩（推进性蠕动）和舒张（容纳食物残渣），推动粪便向直肠移动；但当收缩力减弱、节律紊乱时，粪便就会在肠道内“停滞”，导致排便次数减少、粪便干硬。

前言作为临床护理人员，我们不仅要关注患者“几天没排便”的表象，更要深入理解平滑肌收缩异常的机制（如肠神经递质失衡、平滑肌细胞电活动异常、盆底肌协调障碍等），才能制定出针对性的护理方案。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角系统梳理功能性便秘的评估、诊断、干预及教育要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位48岁的王女士。她刚坐下就叹气：“大夫，我这便秘都5年了，越来越严重。”仔细询问后，她的主诉很典型：排便频率从最初的2-3天/次，逐渐发展为5-7天/次；粪便干硬如羊粪球（布里斯托分级1-2型），每次排便需用力屏气，伴肛门坠胀感；曾自行服用番泻叶、开塞露，起初有效，近半年效果越来越差，甚至“用了开塞露也只排一点”。

进一步追问病史：王女士无糖尿病、甲状腺功能减退等慢性病，未长期服用抗抑郁药、钙剂等致便秘药物；饮食偏精细（每日蔬菜摄入＜200g），因工作久坐（日均坐位＞8小时）；近1年因女儿高考、家庭琐事常失眠，自述“一焦虑就更拉不出来”。

病例介绍辅助检查结果：肠镜未见肠道器质性病变（排除肿瘤、炎症）；结肠传输试验显示72小时仍有60%标记物滞留于结肠（正常应＜20%）；肛门直肠测压提示静息压正常，但排便时肛门外括约肌矛盾性收缩（即“盆底肌协同失调”）；血生化、甲状腺功能均正常。结合罗马IV标准（过去6个月中至少3个月满足排便费力、粪便干硬、排便次数＜3次/周等症状），王女士被确诊为功能性便秘（混合型，结肠慢传输+盆底肌协同失调），核心问题正是肠道平滑肌收缩力减弱及盆底肌群协调异常。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“症状-行为-生理-心理”多维度展开，尤其要聚焦肠道平滑肌功能状态。

主观资料评估症状特点：详细询问排便频率（“最近1个月平均几天排一次？”）、粪便性状（“是成型软便？还是干硬颗粒？”）、排便耗时（“每次蹲厕所大概多久？”）、是否需手法辅助（“是否需要用手按压腹部或肛门帮助排便？”）。王女士提到“每次得蹲20分钟，有时候得用手压肚子才能排一点”，这提示肠道推进性蠕动不足，同时可能存在盆底肌不协调收缩。

饮食与生活习惯：“平时喝水多吗？”“每天吃多少蔬菜、水果？”“有没有久坐、熬夜的习惯？”王女士回答：“我不爱喝白水，每天就喝两杯茶；蔬菜吃得少，就中午吃点炒青菜；坐办公室一坐就是一天，下班累得不想动。”这些习惯直接影响肠道平滑肌的刺激（膳食纤维不足导致粪便体积小，无法有效刺激肠壁引发蠕动）和整体肌张力（久坐导致腹肌、盆底肌松弛）。

主观资料评估用药与排便行为：“用过哪些泻药？怎么用的？”“有没有憋便的习惯？”王女士承认“一开始用番泻叶，后来加量都没用，现在用开塞露也得等半小时才有反应”，长期刺激性泻药会损伤肠神经，进一步削弱平滑肌收缩力；她还提到“上班忙的时候有便意也忍着，慢慢就没感觉了”，这种“抑制便意”的行为会降低直肠对粪便的敏感性，形成恶性循环。

心理状态：“便秘有没有影响你的情绪？”王女士眼眶发红：“我现在一到周末就焦虑，怕又排不出来；晚上失眠，越睡不着越想着‘明天会不会又拉不出’。”焦虑情绪会通过“脑-肠轴”抑制肠道蠕动（交感神经兴奋抑制副交感神经，减少乙酰胆碱等促蠕动递质释放），形成“焦虑-便秘-更焦虑”的负反馈。

客观资料评估体格检查：腹部触诊可触及左下腹条索状包块（粪便滞留的结肠），无压痛；直肠指检可触及干硬粪便，肛管张力正常，但嘱患者模拟排便时，肛门外括约肌未松弛反而收缩（提示盆底肌协同失调）。

辅助检查结果：重点关注结肠传输试验（反映全结肠推进功能）、肛门直肠测压（评估盆底肌协调能力）、球囊