公共卫生应急管理：案例复盘课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

公共卫生应急管理：案例复盘课件

01ONE前言

前言2022年深秋的某个凌晨，我被手机急促的震动惊醒。屏幕上跳出的是科室主任的消息：XX社区卫生服务中心报告3例发热伴咳嗽患者，流行病学史显示有共同聚餐史，立即到医院应急指挥中心集合。那时的我，从业12年，经历过流感季的忙碌、食物中毒事件的抢救，却第一次如此强烈地意识到：公共卫生应急管理不是教科书上的理论，而是一场与时间、病毒、恐慌赛跑的实战。

过去三年，从新冠疫情到局部聚集性传染病暴发，公共卫生应急管理的重要性被推到了前所未有的高度。而复盘，不是简单的事件回放，是用解剖麻雀的方式，把每一个关键节点掰开揉碎，找出漏洞、总结经验、提炼方法。今天，我想以2022年参与的一起社区聚集性支原体肺炎疫情处置为例，和大家分享这段实战-反思-成长的历程。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们把时间拨回2022年10月18日。

首发病例是62岁的张阿姨，10月15日因发热3天，体温最高39.2℃，伴阵发性干咳、乏力到社区卫生服务中心就诊。当时接诊医生考虑上呼吸道感染，给予退热对症治疗。但10月17日，张阿姨的儿子（35岁，无基础病）、儿媳（32岁，妊娠期28周）相继出现类似症状，其中儿媳还出现了轻微气促。社区医生这才警觉，立即上报至区疾控中心，并将三人转至我院发热门诊。

我们的应急团队在10月18日凌晨2点接管病例。初步流行病学调查显示：10月12日，张阿姨一家6口（包括两位孙辈，5岁和3岁）在小区附近的老地方餐馆聚餐，同桌还有另外两户家庭（共5人）。截至10月19日12时，累计报告11例病例（张阿姨一家6口、同桌2户5人），年龄3-68岁，均有发热（38.5-40℃）、干咳，其中4例（包括妊娠期儿媳）出现不同程度气促，2例（5岁和3岁）伴呕吐、腹泻。

病例介绍实验室检查显示：所有病例肺炎支原体IgM抗体阳性，部分病例胸部CT提示双肺磨玻璃影（以妊娠期儿媳和5岁患儿最明显）。结合流行病学史、临床表现和检验结果，最终确认为一起因聚餐引发的社区聚集性支原体肺炎疫情。

03ONE护理评估

护理评估接到病例后，我们护理团队立即启动三级评估流程：快速初评、系统再评、动态复评。

快速初评（接诊30分钟内）重点关注生命体征、感染传播风险和紧急干预需求。11例患者中，4例气促者血氧饱和度（SpO2）在90%-93%（正常≥95%），呼吸频率24-30次/分（正常12-20次/分）；妊娠期儿媳心率110次/分（正常60-100次/分），5岁患儿因呕吐出现轻度脱水（皮肤弹性稍差，尿量减少）。所有患者均未佩戴口罩就诊，且多人有频繁咳嗽，病房空气传播风险高。

系统再评（入院2小时内）结合流行病学史、实验室检查和症状进展，进行多维度评估：

身体评估：除发热、咳嗽外，3岁患儿出现耳痛（提示中耳炎可能），妊娠期儿媳主诉胸闷（需警惕肺炎加重影响胎儿），2例老年患者（65岁和68岁）有高血压病史，血压波动在150-160/90-95mmHg（基础血压130/80mmHg）。

流行病学暴露：所有病例均否认近期外出史，但聚餐餐馆通风不良（无机械通风，仅靠窗户自然通风），同桌人员未分餐，共用餐具。

心理社会评估：患者普遍存在焦虑（会不会传给孩子？妊娠期用药安全吗？），家属因多人同时患病出现无助感（家里还有两个小的，没人照顾），部分患者对隔离治疗有抵触（只是咳嗽，为什么不能回家？）。

动态复评（每4小时/病情变化时）重点观察：体温变化（是否持续高热≥39℃超过48小时）、咳嗽频率及痰液性状（支原体肺炎多为干咳，若转为脓痰需警惕合并细菌感染）、呼吸功能（SpO2、呼吸频率、是否出现三凹征）、用药反应（大环内酯类药物的胃肠道副作用），以及妊娠期患者的胎动、胎心监护结果。

04ONE护理诊断

护理诊断0102030405依据：气促、SpO2下降、胸部CT提示磨玻璃影。1.气体交换受损与肺部炎症导致肺泡换气面积减少有关（主要见于妊娠期儿媳、5岁患儿）依据：持续发热、心率增快、皮肤灼热。2.体温过高（38.5-40℃）与支原体感染引起的炎症反应有关（所有病例）依据：妊娠期患者SpO2持续＜93%，3岁患儿尿量＜1ml/kg/h。4.潜在并发症：呼吸衰竭、胎儿窘迫（妊娠期患者）、脱水（3岁患儿）依据：反复询问会不会留后遗症？多久能好？，睡眠障碍（夜间频繁觉醒）。3.焦虑与疾病传染性、治疗效果及对胎儿/儿童健康的担忧有关（患者及家属）在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，按优先级排序如下：

护理诊断5.知识缺乏（特定的）与缺乏支