医学人文与沟通：儿童患者游戏沟通课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16

医学人文与沟通：儿童患者游戏沟通课件

01前言

前言我至今记得第一次独立护理3岁肺炎患儿小宇时的场景。他蜷缩在妈妈怀里，眼睛肿得像两颗红樱桃，见我拿着体温计靠近就开始尖叫，小拳头拼命捶打我的手臂。妈妈一边抹眼泪一边道歉：“护士，他从小就怕白大褂……”那一刻我突然意识到，面对儿童患者，我们的“专业”不能只停留在操作精准度上——他们的恐惧、抗拒、对“疼痛”的想象，往往比疾病本身更难“治愈”。

儿童是特殊的医疗群体：语言表达能力有限，对“疾病”“治疗”缺乏认知；痛觉敏感，对陌生环境和侵入性操作的应激反应强烈；情绪波动大，易因恐惧引发哭闹、挣扎，甚至影响治疗依从性。传统的“说教式”“命令式”沟通在他们面前常显无力，而“游戏”作为儿童的“第一语言”，恰好能搭建起理解与信任的桥梁。

前言这些年在儿科病房，我见过太多因游戏沟通而改变的瞬间：4岁的小糖原本抗拒静脉穿刺，却在玩“给小熊打针”的过家家游戏后，主动伸出胳膊说“护士阿姨，我和小熊一样勇敢”；6岁的乐乐因术后疼痛拒绝康复训练，用“障碍赛跑”游戏把康复动作拆解成“闯关任务”后，他每天追着我问“今天要过第几关”。

今天，我想以一个儿科护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“游戏沟通”在儿童护理中的应用——这不仅是技术，更是用孩子的方式传递温度，让医学人文真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我们科收治了4岁的小糖（化名）。主因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院，诊断为“支气管肺炎”。入院时体温38.9℃，呼吸32次/分，双肺可闻及细湿啰音，需完善血常规、C反应蛋白、胸部X线检查，并予抗感染、雾化吸入及静脉补液治疗。

但小糖的“挑战”远不止病情本身。她是家中独女，平时由外婆带大，性格敏感。入院当天，看到穿白大褂的医生护士就往外婆怀里钻，听到治疗室的声音就浑身发抖。第一次做雾化时，她拼命推开面罩，哭得喘不上气，差点诱发呼吸急促；静脉穿刺时，她踢翻治疗盘，扎针护士的手背被抓出几道红痕。外婆急得直抹眼泪：“这孩子在家可乖了，怎么到医院就像变了个人？”

病例介绍主治医生查房时提醒：“小糖的炎症指标不算特别高，但如果持续抗拒治疗，可能导致病情反复。得想办法让她配合。”那一刻，我想起之前参加的“儿童游戏治疗”培训——或许，游戏能成为打开小糖心门的钥匙。

03护理评估

护理评估为了制定针对性的沟通方案，我对小糖进行了系统评估，包括生理、心理、社会三个层面：

生理评估小糖体温波动在37.8-38.9℃，咳嗽有痰但排痰能力弱；呼吸频率稍快（28-32次/分），无发绀；静脉穿刺部位（左手背）因挣扎导致局部轻微肿胀，需避免反复穿刺。

心理评估情绪反应：对穿白大褂、拿治疗盘的医护人员高度警觉，表现为眼神躲避、身体僵硬、哭闹；对熟悉的外婆（主要照顾者）有强烈依赖；03兴趣偏好：喜欢毛绒玩具（入院时抱着粉色兔子玩偶）、绘本（尤其《小熊生病了》）、儿歌（能跟着唱《拔萝卜》）。04通过观察法（入院24小时内行为记录）和简易访谈（用绘本引导小糖表达）发现：01认知水平：能理解简单指令（如“坐好”“张嘴”），但对“打针”“吃药”的认知停留在“疼”“难受”的片面印象；02

社会评估家庭支持系统：父母工作忙，主要由外婆照顾；外婆对医疗知识了解有限，常因小糖哭闹产生自责情绪（如“都怪外婆没带好你”）；父母对治疗依从性要求高，但缺乏与小糖沟通的技巧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1恐惧/焦虑（与患儿）与陌生环境、侵入性操作体验、对疼痛的预期性恐惧有关2依据：入院后持续哭闹，拒绝接触医护人员及治疗工具，睡眠浅易惊醒。3知识缺乏（家长）与儿童医疗配合知识不足、游戏沟通技巧缺失有关4依据：外婆因小糖抗拒治疗产生自责，尝试用“再闹就打针”威胁患儿，反而加剧恐惧。5合作性问题：潜在并发症与患儿不配合治疗有关6具体表现：可能出现静脉穿刺部位肿胀、药物外渗；因拒绝雾化导致痰液黏稠，加重肺部感染；因哭闹消耗体力，影响疾病恢复。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小糖的情况，我们制定了“以游戏为媒介，分阶段建立信任-降低恐惧-提升依从性”的护理目标，并设计了具体措施：

短期目标（入院3天内）：建立安全感，缓解急性恐惧措施1：环境游戏化改造——用“熟悉感”抵消陌生感将小糖的病床布置成“小兔之家”：床头挂粉色兔子挂饰（与她的玩偶呼应），床头柜摆放《小熊生病了》绘本，治疗盘覆盖带有卡通图案的布巾（隐藏针管、棉签等“危险物品”）。

我蹲在她面前，指着兔子挂饰说：“小糖的小兔朋友也来住院啦！它说想和小糖一起玩‘医院游戏’，你当医生，我当病人好不好？”小糖盯着兔子，手指轻轻拽了拽外婆的衣角——这是她入院后第一次没有