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医学人文与沟通：公共卫生伦理案例课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的护士，我始终记得第一次直面公共卫生伦理困境时的震撼。那是2020年初春，疫情像一场突如其来的暴雨，打湿了每一个人的生活。我们团队接到任务：对辖区内一名发热居民进行流调并安排隔离。敲开那扇锈迹斑斑的铁门前，我手里攥着体温枪和登记表，心里却反复盘旋着一个问题——当个体的需求与公共健康发生冲突时，我们该如何在“尊重”与“约束”之间找到平衡？

这些年，我参与过流感暴发期的社区防控、手足口病高发季的托幼机构宣教，也在艾滋病感染者随访中体会过“保密”与“预警”的艰难权衡。公共卫生的特殊性在于，它不仅是医学问题，更是伦理命题。今天要分享的案例，正是发生在去年冬天的一次真实经历——一位独居老人因抗拒集中隔离引发的伦理争议。这个案例里，我们团队从“冲突”到“理解”，从“对立”到“协作”，最终在医学人文与沟通技巧的支撑下，完成了一次关于“生命尊严”与“群体安全”的双向守护。

病例介绍02

病例介绍2022年12月15日上午9点，我接到社区网格员老张的电话：“王护士，3单元201的李大爷发烧了，抗原自测阳性。我敲门他不开，说‘死也不去隔离点’。”

李大爷，78岁，独居，老伴去世10年，唯一的女儿在上海工作，平时靠社区志愿者每周送两次菜。老人有高血压、冠心病史，长期服用厄贝沙坦和阿司匹林。我对他并不陌生——去年夏天他因头晕来中心就诊，我给他测过血压，当时他攥着皱巴巴的医保卡说：“闺女，别告诉小芸（女儿），她工作忙。”

赶到现场时，社区民警、疾控人员已在楼下。透过防盗窗，能看到老人蜷在褪色的藤椅上，茶几上摆着半杯凉透的茶，窗台上的绿萝蔫头耷脑——那是他女儿去年春节送的。“李叔，我是小王啊！”我扒着铁门喊，“您开开门，我给您带了降压药，还有您爱喝的茉莉花茶。”门链“咔嗒”一声松开时，老人的脸出现在门缝里：苍白、浮肿，额头敷着湿毛巾，眼神里全是警惕。

病例介绍测体温38.9℃，血氧95%，心率98次/分。他攥着我的手腕说：“小王，我不去隔离点，那儿冷，我这老骨头受不住。再说……”他声音低下去，“我要是走了，家里的老照片、老周（老伴）的遗像，万一被人动了……”

这就是我们面临的核心矛盾：老人因恐惧失去“掌控感”而拒绝集中隔离，但作为新冠病毒感染者，他的居家环境（老式公房，卫生间与邻居共用通风管道）存在较高社区传播风险。如何在“尊重患者自主权”与“履行公共卫生责任”之间找到伦理平衡点？

护理评估03

生理评估老人体温38.9℃，伴乏力、咳嗽（无痰），有高血压病史（近期未规律监测血压），冠心病史（近3个月未出现胸痛）。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率98次/分，律齐；双下肢无水肿。需警惕高热诱发心脑血管意外，同时需监测是否进展为肺炎。

心理评估通过访谈（老人允许我坐在离他2米远的餐桌旁），他反复强调：“我不是不配合，就是怕隔离点没人管我吃药，怕家里东西被收拾，怕小芸知道了着急。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要焦虑源为“环境陌生感”“医疗照护不确定性”“家庭物品安全”。

社会支持评估女儿在上海，因疫情暂无法返沪；社区志愿者团队（3人）可提供基础生活保障，但缺乏医疗照护能力；老人与邻居关系疏离（“隔壁小夫妻总嫌我动静大”），社会支持系统薄弱。

公共卫生风险评估老人居住的201室与202室共用卫生间通风管道（老式公房设计缺陷），若居家隔离，相邻住户感染风险较高（经疾控流调，202室有2名6岁以下儿童）。

护理诊断04

护理诊断010203040506基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：体温过高（与病毒感染有关）：依据体温38.9℃，伴乏力、心率增快。焦虑（与环境改变预期、疾病不确定性、家庭物品安全担忧有关）：依据GAD-7评分12分，主诉“怕没人管吃药”“怕家里被收拾”。知识缺乏（缺乏新冠病毒传播途径、隔离必要性及居家防护知识）：依据老人认为“自己戴口罩就不会传染别人”“隔离点不如家里安全”。有感染传播的危险（与共用通风管道、未规范居家隔离有关）：依据居住环境特点，相邻住户有高风险人群（儿童）。潜在并发症：高血压危象/心绞痛（与高热、焦虑导致交感神经兴奋有关）：依据高血压病史，近期未规律监测血压，焦虑状态。

护理目标与措施05

短期目标（24小时内）ABC焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤8分）；老人理解隔离方案的必要性与可行性。体温降至38.5℃以下；

长期目标（隔离期7天）未发生心脑血管并发症；未造成社区传播；老人能主动配合健康监测与防护措施。

具体措施体温管理与基础护理物理