医学人文与沟通：精神科伦理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：精神科伦理课件

01前言

前言我记得刚进精神科轮转的第一个夜班，值班护士小陈带我查房。走到3床时，她轻轻敲了敲半开的房门，探身说：“王阿姨，我们来看看您今天睡得怎么样？”病床上的老太太正抱着褪色的花布包，眼神警觉地缩了缩。小陈没有急着靠近，而是蹲下来，指着她怀里的包说：“这包上的牡丹花绣得真好看，是您自己绣的吧？”老太太的眼神瞬间软了下来，小声说：“是……我闺女结婚时我给她绣的。”那一幕像一颗种子，在我心里发了芽——原来精神科护理从不是简单的“照护症状”，而是要穿过疾病的迷雾，看见“人”本身。

精神科是最需要伦理考量的临床科室之一。这里的患者因精神障碍可能丧失部分决策能力，隐私易被忽视，自主权常被“为你好”的善意覆盖；家属可能因病耻感回避治疗，或因经济压力陷入两难；医护则要在“保护患者安全”与“尊重患者意愿”间反复权衡。医学人文与沟通，正是解开这些伦理难题的钥匙——它要求我们不仅用专业知识治病，更要用共情与尊重维护患者的尊严，用透明的沟通搭建信任的桥梁。

前言今天，我将以一个真实病例为线索，和大家分享精神科护理中的伦理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，初中文化，家庭主妇，因“情绪低落、失眠伴自杀观念1月”于2023年8月15日入院。入院前1月，其独子因车祸去世，张女士开始出现夜间不眠、整日呆坐、拒绝进食，曾趁家人不备割腕（伤口浅，未伤及动脉）。家属代述：“她总说‘活着没意思，要去陪儿子’，我们实在看不住了。”

入院时，张女士意识清晰，但目光呆滞，对答简短（问“吃饭了吗？”答“不饿”；问“愿意治疗吗？”答“治不治都一样”）。躯体检查无异常，精神检查：情绪低落，兴趣丧失，有明确自杀观念（“我计划好了，等你们不注意，就从窗户跳下去”），无幻觉、妄想，认知功能正常（MMSE评分28分）。诊断：重度抑郁发作（伴自杀倾向）。

这个病例的特殊之处在于：患者有完全的认知能力，却因极度悲痛主动放弃生存权；家属强烈要求“强制治疗”，但患者明确拒绝服药；医护既要遵循“保护生命”的伦理原则，又需尊重患者的自主决策权——这正是精神科最典型的伦理困境。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估不能仅停留在“自杀风险”上，而是要从“生物-心理-社会”全维度，结合伦理要素展开。

1.生理评估：生命体征平稳（BP110/70mmHg，P72次/分），无躯体疾病；睡眠量表（PSQI）评分18分（重度失眠）；营养状况：3日未正常进食，体重较入院前下降2kg（BMI18.5）。

2.心理评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分（重度抑郁）；自杀风险评估（C-SSRS）：当前有明确自杀计划（“等值班护士少的时候跳楼”），无近期自杀行为（仅1次割腕未遂），属高风险。

3.社会评估：家庭支持系统：丈夫（建筑工人，文化程度低）、公婆（务农）均陪伴，但家属反复说“她就是想不开，我们劝过了没用”；社会关系：张女士平日主要负责家务，社交圈小，无其他支持网络。

护理评估4.伦理相关评估：

决策能力：虽抑郁，但MMSE正常，能理解“不治疗可能死亡”“服药可能缓解情绪”的后果，属“有部分决策能力”（因情绪影响判断力，但非完全无行为能力）；

自主意愿：明确拒绝治疗（“别给我吃药，我不想活”）；

家属意愿：强烈要求“不管她同不同意，先把药喂下去，救她命要紧”；

法律与规范：《精神卫生法》规定“非自愿治疗需满足‘危害自身或他人安全’”，张女士有自杀风险，符合非自愿治疗条件，但需尽可能争取其配合。

评估中，我注意到张女士每次提到儿子时，手指会无意识地抠床单，眼眶发红却不掉泪——这是“情感阻滞”的表现，悲痛被压抑到了极致。而她的丈夫在签署知情同意书时，手一直抖，反复问：“护士，我们是不是做错了？她这么难受，我们是不是该顺着她？”这让我意识到：伦理决策从来不是“医护单方面决定”，而是需要患者、家属、医护共同参与的“对话”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

1.有自杀自伤的危险（与重度抑郁、强烈自杀观念相关）：这是最紧急的问题。张女士明确表达了自杀计划，且有过未遂行为，需24小时严密监护。

2.治疗依从性低下（与抑郁情绪、自主意愿拒绝治疗相关）：患者因“求死”动机拒绝服药，需通过沟通重建治疗意愿。

3.家庭应对无效（与家属病耻感、沟通方式不当相关）：家属将张女士的“拒绝治疗”简单归因为“想不开”，缺乏情感支持技巧，需指导其有效陪伴。

4.营养失调（低于机体需要量，与拒绝进食相关）：3日未正常进食可能导致电解质紊

护理诊断乱，需干预饮食。

这些