医学导论_ctDNA 检测课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论:ctDNA检测课件

前言01

前言作为在肿瘤护理岗位上工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触ctDNA（循环肿瘤DNA）检测时的震撼——那是2018年，科里收治了一位晚期肺腺癌患者，传统组织活检因肿瘤位置靠近大血管无法进行，患者和家属急得整夜睡不着。当时主任说：“试试液态活检吧，抽管血就能测ctDNA。”后来结果出来，不仅找到了EGFR敏感突变，还提示了潜在耐药位点，患者得以精准用药，3个月后复查肿瘤缩小了40%。那一刻我意识到，ctDNA检测不仅是技术革新，更是连接患者希望与精准治疗的“桥梁”。

如今，随着精准医学的发展，ctDNA检测已从实验室走向临床，成为肿瘤早筛、疗效监测、耐药预警的重要工具。作为护理人员，我们既是检测流程的执行者，也是患者与医疗团队的“翻译官”——从采血前的宣教到结果解读时的心理支持，从并发症观察到长期随访，每个环节都需要我们深度参与。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊ctDNA检测中的护理实践。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的张女士。她是一名中学语文老师，平时注重健康，但2个月前因“持续性干咳、痰中带血”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大，PET-CT考虑肺腺癌IV期（胸膜转移）。外院尝试经支气管镜活检，但因肿瘤血供丰富、位置深，取材失败，患者因此抗拒再次有创检查，情绪低落，甚至说“查不查都一样”。

入院后，主管医生建议进行ctDNA检测。我至今记得张女士第一次听说“抽血就能查肿瘤基因”时的疑惑：“护士，这血里能查出癌细胞的DNA？准吗？”为了打消她的顾虑，我陪她看了科室准备的科普视频，又联系基因检测实验室的同事远程解答。最终她同意检测。3月15日采血，5个工作日后报告显示：EGFR19外显子缺失突变（丰度8.7%），无ALK、ROS1融合，PD-L1TPS5%。凭借这份报告，医生为她制定了吉非替尼靶向治疗方案。

病例介绍治疗2个月后复查，张女士的咳嗽明显减轻，CT显示肿瘤缩小至2.1cm×1.8cm，血清CEA从89ng/ml降至12ng/ml，ctDNA突变丰度降至1.2%。6个月时，她的ctDNA检测未再检出EGFR突变，达到“分子学缓解”。现在的她每周来院复查时，总会带一盒自己烤的曲奇，说：“是ctDNA给了我继续站在讲台上的机会。”

这个病例让我深刻体会到：ctDNA检测不仅是技术，更是医患信任的“催化剂”——当患者因恐惧有创检查而退缩时，无创的ctDNA检测为治疗赢得了时间；当传统检测受限，它又为精准治疗提供了“钥匙”。

护理评估03

护理评估针对ctDNA检测的护理评估，需要贯穿“检测前-检测中-检测后”全流程，重点关注患者的生理、心理及社会需求。

检测前评估：消除顾虑的关键张女士入院时，我首先完成了基础评估：体温36.5℃，心率78次/分，无感染、凝血功能异常（血小板189×10?/L，PT12.3s），符合采血条件。但更重要的是心理评估——她反复问：“万一测不出来怎么办？是不是白花钱？”这反映出她对检测准确性的担忧。通过访谈我了解到，她是家庭经济支柱，儿子刚上大学，经济压力大；作为老师，她更习惯“眼见为实”，对新兴技术存疑。此外，她对“循环肿瘤DNA”的理解仅停留在字面，需要通俗化解释。

检测中评估：细节决定质量采血当天，我特别注意了操作细节：使用EDTA-K2抗凝管（避免肝素干扰），采血2ml（实验室要求），轻柔颠倒8次混匀，30分钟内送检（防止DNA降解）。张女士看到我严格核对试管标签时问：“这么小心？”我解释：“ctDNA含量极低，每毫升血里可能只有几个片段，操作误差会影响结果，就像找针，容器脏了针就更难找了。”她听后点点头，配合度更高。

检测后评估：动态跟踪的核心拿到报告后，我第一时间观察张女士的反应——她盯着“EGFR19外显子缺失”几个字沉默了几秒，然后问：“这突变是好是坏？”这提示她需要更详细的解读。同时，我评估了她的治疗依从性：她担心靶向药副作用，反复问“会不会掉头发？”“伤肝吗？”这需要后续针对性宣教。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我为张女士制定了以下护理诊断，这些问题在ctDNA检测患者中具有普遍性：

1.焦虑：与检测结果不确定性、疾病进展及经济压力相关

张女士入院时睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），反复询问“检测准不准”“费用能报销吗”，甚至出现食欲减退（每日进食量较前减少50%）。

2.知识缺乏：缺乏ctDNA检测原理、临床意义及后续治疗的相关知识

她对“循环肿瘤DNA从何而来”“突变丰度代表什么