免疫学基础：免疫应答拮抗作用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫应答拮抗作用课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的护理人员，我常被患者问起：“护士，我这病怎么总好不利索？为啥吃了药反而更容易感冒？”这些问题的答案，往往藏在“免疫应答”的平衡里。免疫应答是人体对抗病原体、清除异常细胞的核心防御机制，但就像琴弦不能太紧或太松，免疫反应过强或过弱都会致病——这便是“免疫应答拮抗作用”的临床意义所在。

通俗来说，免疫应答拮抗作用指的是机体通过多种机制（如调节性T细胞、抑制性细胞因子、负性共刺激分子等），抑制过度或异常的免疫反应，维持免疫稳态。在临床中，这种拮抗作用失衡的场景并不少见：器官移植患者因免疫排斥需用药物拮抗过强的免疫应答；自身免疫病患者（如系统性红斑狼疮）因自身抗体攻击正常组织，需抑制异常免疫反应；而肿瘤患者则可能因免疫应答被肿瘤微环境“拮抗”（如PD-1/PD-L1通路激活），导致癌细胞逃避免疫监视。

前言我曾参与过一位系统性红斑狼疮（SLE）患者的全程护理，她的病情反复、治疗矛盾与护理难点，让我深刻体会到：理解免疫应答拮抗作用的机制，不仅是医生调整治疗方案的依据，更是护士制定个性化护理策略的关键——从观察药物副作用到预防感染，从心理支持到健康教育，每一步都需要基于对“免疫平衡”的认知。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我科收治了32岁的张女士。她是一名中学教师，主诉“反复面部红斑、关节痛1年，加重伴水肿1周”。

回忆初次见面时，她戴着宽檐帽和口罩，进病房后立刻拉上窗帘。摘口罩的瞬间，我看到她双侧颧部对称分布着暗红色斑疹，边界不清，部分脱屑——典型的“蝶形红斑”。她搓着肿胀的双手说：“最近手指疼得握不住粉笔，腿也肿得穿不进鞋，吃了激素好像管用，但上个月感冒拖了半个月才好，我是不是没救了？”

追问病史，张女士1年前无诱因出现面部红斑，日晒后加重，伴双腕、膝关节肿痛，外院查抗核抗体（ANA）1:1024阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），诊断为SLE，予泼尼松30mg/日口服，症状缓解后减量至15mg/日。1周前因备考期间熬夜、日晒后复发，伴下肢凹陷性水肿，24小时尿蛋白定量3.2g（正常0.15g），血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），提示狼疮性肾炎活动。

病例介绍这个病例的特殊性在于：SLE本质是B细胞过度活化，产生大量自身抗体，与抗原形成免疫复合物沉积在皮肤、关节、肾脏等部位，引发炎症（即免疫应答过强）；而治疗需用激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺）拮抗这种异常免疫反应，但这类药物又会抑制正常免疫功能，增加感染风险——这正是“免疫应答拮抗作用”在临床中的典型矛盾。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们需要从“免疫平衡”的角度系统评估，既要关注异常免疫反应导致的组织损伤，也要警惕治疗带来的免疫抑制风险。

健康史评估详细追问发现：张女士母亲有“类风湿关节炎”病史，提示遗传易感性；发病前3个月因工作压力大、长期熬夜，可能诱发免疫紊乱；本次复发与日晒（紫外线激活角质形成细胞，释放促炎因子）、自行将激素从15mg减至10mg（未遵医嘱）直接相关。

身体状况评估皮肤黏膜：蝶形红斑（光敏感）、口腔颊黏膜散在溃疡（免疫复合物沉积）；肾脏受累：双下肢水肿（胫前指压痕2秒），尿量1000ml/日（正常1500-2000ml），尿色深黄；关节肌肉：双腕、膝关节肿胀，压痛（+），活动受限，晨僵30分钟；其他系统：心率92次/分，心前区可闻及心包摩擦音（狼疮性心包炎）；无头痛、癫痫等神经精神症状。

实验室指标评估除了前面提到的ANA、ds-DNA、补体C3降低，血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），提示激素+免疫抑制剂已导致骨髓抑制；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常10mg/L），提示炎症活动。

心理社会评估张女士因面部红斑自卑，拒绝视频上课；担心“激素变胖”“药物伤肾”，曾自行减药；丈夫因工作常出差，女儿4岁，由婆婆照顾，经济压力主要靠她的工资支撑——这些因素加剧了她的焦虑（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“免疫应答拮抗”的病理生理：2皮肤完整性受损：与自身抗体介导的皮肤血管炎、光敏感有关（免疫应答过强导致组织损伤）；3疼痛（关节痛）：与免疫复合物沉积引起的关节炎症有关（免疫反应直接损伤关节）；6焦虑：与疾病反复、形象改变及治疗副作用担忧有关（心理状态影响免疫调节）。5有感染的危险：与激素、免疫抑制剂抑制正常免疫应答有关（治疗拮抗异常免疫的同时，削弱了