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医学导论：CAR-T治疗案例课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在血液科工作了10年的临床护理人员，我始终记得第一次接触CAR-T治疗患者时的震撼——那是一位被复发难治性B细胞淋巴瘤折磨了3年的中年女性，化疗、靶向药、自体移植都没能阻止肿瘤进展，她的眼神里写满了“最后一搏”的孤勇。而当我看着她输注CAR-T细胞后第28天，骨髓穿刺报告上“完全缓解”的字样时，那种“医学奇迹照进现实”的感动，至今仍清晰如昨。

CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）作为肿瘤治疗领域的“颠覆性技术”，让无数终末期患者重燃希望，但它的复杂性也对护理工作提出了极高要求——从细胞回输前的预处理，到回输后的细胞因子释放综合征（CRS）监测；从神经毒性的早期识别，到长期生存质量的维护，每一个环节都需要护理团队“分秒必争”。今天，我将以2022年全程参与护理的张女士（化名）案例为线索，结合临床实践，与大家分享CAR-T治疗患者的全程护理经验。

病例介绍02

病例介绍张女士，48岁，2020年8月因“反复乏力、颈部包块2月”首次就诊，病理确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）”，IPI评分3分（高危）。初始治疗予R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）6周期，疗效评估为部分缓解（PR），但2021年12月复查PET-CT提示纵隔及腹膜后淋巴结复发（SUVmax18.2），二线化疗（GDP方案）2周期后疾病进展（PD），基因检测示BCL-2/BCL-6双表达，属于“双打击”高危亚型。

2022年3月，经多学科会诊（MDT）评估，张女士符合CAR-T治疗入组标准（ECOG评分1分，心、肝、肾功能基本正常，无中枢神经系统受累）。3月15日采集外周血单个核细胞，

病例介绍送实验室进行CAR-T细胞制备；4月2日完成预处理化疗（氟达拉滨30mg/m2d1-3+环磷酰胺300mg/m2d1-3）；4月5日成功回输靶向CD19的CAR-T细胞（剂量2×10?/kg），住院观察至5月10日，期间发生2级CRS及1级神经毒性，经托珠单抗及激素治疗后缓解；5月20日复查骨髓流式细胞术提示微小残留病（MRD）阴性，6月PET-CT评估为完全代谢缓解（CMR），目前已无病生存18个月。

“我当时就想，哪怕只有1%的希望，也要抓住。”回输当天，张女士攥着我递来的温毛巾说，她手腕上还留着10余处化疗时的静脉穿刺痕迹，“但我最怕的不是治疗本身，是不知道什么时候会‘出事’——你们护士得帮我盯着。”这句话，成了我们整个护理团队的“行动纲领”。

护理评估03

护理评估从张女士决定接受CAR-T治疗起，我们的护理评估就贯穿了“全周期、多维度”原则，具体分为三个阶段：

预处理期（细胞采集-回输前）身体评估：重点关注骨髓抑制状态（预处理化疗后白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞0.8×10?/L，血红蛋白92g/L）、器官功能（LVEF65%，血肌酐78μmol/L，总胆红素15μmol/L）、感染灶（口腔黏膜完整，无咳嗽、腹泻）。

心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常）。张女士反复询问“CRS有多危险？”“神经毒性会失忆吗？”，提示对并发症的恐惧大于对疗效的期待。

社会支持：丈夫全程陪护，女儿在外地工作，经济来源主要为家庭储蓄（已预存20万元治疗费用），社会支持系统较完善，但经济压力仍存在。

回输期（回输当天）生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%（未吸氧）。静脉通路：经右锁骨下静脉置管（PICC），回输前抽回血通畅，推注生理盐水无阻力。心理状态：回输前30分钟出现心率增快（92次/分），自述“手心发凉，像当初手术前一样”，属正常应激反应。

回输后监测期（回输-出院）症状监测：每2小时记录体温、呼吸、血压、血氧；每日评估意识状态（GCS评分）、肌力（MRC分级）、语言能力；观察皮肤（有无皮疹）、黏膜（有无出血）、二便（颜色、量）。实验室指标：动态监测C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、IL-6（细胞因子水平）、血常规（尤其淋巴细胞计数）、肝肾功能、凝血功能。“王护士，我刚才有点头晕，是不是CRS要来了？”回输后第3天凌晨，张女士按响了呼叫铃。她的警觉性，恰恰源于我们预处理期反复进行的“症状识别教育”——这也印证了评估与干预的良性互动。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，按优先级排序如下：

有细胞因子释放综合征（CRS）的风险与CAR-T细胞激活后大量细胞因子释放有关

依据