医学导论：CT 三维重建课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：CT三维重建课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触CT三维重建技术时的震撼——那是2018年，一位骨盆多发骨折的患者被推进急诊科，普通X线片仅显示模糊的骨皮质断裂，而CT三维重建图像却像“拆开了人体的包装盒”，将骨盆环的每一处裂隙、移位的碎骨块甚至周围血管的走行都清晰呈现。从那时起，我便意识到，这项技术不仅是影像学的革命，更深刻改变了临床诊疗与护理的逻辑——它让“看不见的损伤”变得可触可感，让护理评估从“经验推测”走向“精准定位”。

今天，当我站在带教护士的讲台上，面对新入职的护理同仁，我常说：“CT三维重建不是冰冷的机器成像，而是连接医生、患者与护理的‘第三只眼’。我们要理解它的原理，更要学会用它的‘视角’去观察患者，才能让护理真正‘有的放矢’。”

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的那位患者老陈，是我对CT三维重建技术理解深化的关键案例。

老陈，58岁，建筑工人，因“滑倒后右髋部剧烈疼痛2小时”急诊入院。主诉：“当时蹲在脚手架上递砖，脚下一滑直接坐地上了，右胯像被大锤砸了，根本动不了。”查体见右髋部肿胀明显，局部压痛（+++），右下肢呈外旋短缩畸形，轴向叩击痛阳性——典型的髋部骨折体征。但常规X线片仅提示“右股骨粗隆间可疑骨皮质不连续”，因患者体型偏胖（BMI28.5），软组织重叠导致细节显示不清。

此时，医生当机立断开具骨盆CT三维重建检查。检查前我协助老陈平卧于检查床，边固定体位边解释：“大叔，这个机器会像切豆腐一样把您的骨盆切成薄薄的片，然后电脑会把这些片‘搭’成立体模型，您骨头哪断了、怎么断的，医生一看就明白。”老陈攥着我的手说：“姑娘，我就怕骨头碎得太厉害，以后下不了地。”他掌心的冷汗让我意识到，技术的精准背后，是患者对“未知”的恐惧。

病例介绍CT三维重建结果令人倒吸一口凉气：右股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折线延伸至股骨颈，碎骨块达5块，最大移位约1.2cm，且后方小粗隆撕脱骨折块紧邻股深动脉——这解释了为何老陈的疼痛远超普通骨折。更关键的是，三维图像清晰显示骨折端成角方向（外旋25），为手术方案（闭合复位PFNA内固定）提供了直接依据。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“跟着三维图像走”——图像显示的不仅是骨折的位置，更是潜在护理问题的“地图”。

生理评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），老陈静息时疼痛6分，移动时达8分，与三维图像显示的粉碎性骨折、骨块移位刺激周围神经丛直接相关。2循环功能：右下肢皮肤温度较左侧低1.5℃，足背动脉搏动减弱（2+vs左侧3+），结合三维图像提示的“碎骨块邻近股深动脉”，需警惕血管损伤导致的下肢缺血。3活动能力：右髋关节主动活动度0（因疼痛拒绝活动），被动活动时疼痛加剧，符合三维重建显示的“骨折端不稳定”特征。4基础状态：老陈有10年2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），长期吸烟（每日10支），这些因素会影响骨折愈合及术后感染风险，需重点关注。

心理社会评估老陈是家里的主要经济来源，反复询问：“我啥时候能回工地？”其妻子陪诊时偷偷抹泪：“他要是残了，俩孩子上大学的钱都没着落。”可见患者存在明显的“疾病经济负担焦虑”；此外，老陈对CT检查、手术均不了解，反复问“三维重建会不会有辐射？”“内固定物会不会断？”，提示“知识缺乏”。

技术相关评估CT三维重建检查中，老陈使用了碘海醇对比剂（100ml），需评估对比剂相关风险：既往无过敏史，但糖尿病史可能增加对比剂肾病风险（术前血肌酐89μmol/L，eGFR65ml/min/1.73m2），属中危人群。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与股骨粗隆间粉碎性骨折、骨块移位刺激神经及周围组织有关（依据：NRS评分6-8分，痛苦面容，呻吟）。

躯体活动障碍：与骨折导致的右下肢功能丧失、制动要求有关（依据：右髋活动度0，依赖他人协助翻身）。

焦虑：与担心预后、经济负担及对治疗方案不了解有关（依据：反复询问预后，妻子情绪低落）。

有外周组织灌注无效的风险：与骨折块压迫或损伤股深动脉、术后卧床导致血流缓慢有关（依据：右下肢皮温低、足背动脉减弱，三维图像提示碎骨块邻近血管）。

知识缺乏（特定）：缺乏CT三维重建检查配合、围手术期注意事项及术后康复的相关知识（依据：反复询问检查辐射、内固定物安全性）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，且具体、可量化。针对老陈，我们制定了“72小时内疼痛控制在NRS≤3分”“术后3天内