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《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》

胸痛中心建设以“时间就是心肌，时间就是生命”为核心理念，通过优化急性胸痛患者救治流程，整合院前急救与院内多学科资源，实现从发病到再灌注治疗的全流程标准化管理，最终降低急性心肌梗死（AMI）等危重症患者的死亡率和致残率。其核心在于构建“区域协同、多学科协作、全程质控”的救治体系，以下从组织架构、流程管理、质量控制、技术支撑及持续改进等关键环节展开阐述。

一、组织架构与职责分工

胸痛中心需建立三级管理体系，确保决策、执行与监督的有效衔接。一级为医院管理层，由院长或分管医疗的副院长牵头，负责资源调配、政策支持及战略规划，明确胸痛中心在医院发展中的优先地位；二级为胸痛中心委员会，成员包括心内科、急诊科、放射科、麻醉科、重症医学科（ICU）、护理部、信息科等科室负责人，以及院前急救机构代表，主要职责是制定救治规范、协调跨科室协作机制、审议质量改进方案；三级为胸痛中心办公室，作为日常执行机构，设专职主任1名（通常由心内科或急诊科资深医师担任），配备2-3名协调员（需具备临床背景及流程管理经验），负责流程监控、数据收集、培训考核及日常问题协调。

各科室需明确具体职责：心内科负责AMI的介入治疗及术后管理，确保导管室24小时待命，急诊PCI团队30分钟内到位；急诊科承担首诊评估、快速分诊及初始救治，10分钟内完成首份心电图并上传至胸痛中心信息平台；放射科需在30分钟内完成主动脉CTA等影像检查并出具报告；麻醉科负责术中麻醉支持，保障急诊手术安全；护理团队需掌握胸痛患者的急救护理技能（如静脉通路建立、除颤仪使用），并在转运过程中持续监测生命体征；信息科负责维护胸痛中心信息系统，确保院前急救、院内各科室间的实时数据共享（如120心电图、生命体征、检查结果）。

二、全流程优化与时间节点控制

胸痛中心的核心竞争力体现在“时间控制”上，需对院前、院中、院后三个阶段进行精准管理。

（一）院前阶段：急救网络联动

与区域内120急救中心、基层医院建立“胸痛急救网络”，签订协作协议。120急救人员需经标准化培训，掌握胸痛患者的早期识别（如持续性胸痛20分钟、伴大汗/恶心）、12导联心电图采集及远程传输技术，确保患者发病后10分钟内完成首份心电图，并通过专用平台实时发送至胸痛中心。急救人员需根据心电图结果（如ST段抬高）提前启动“一键启动”机制，通知胸痛中心做好接诊准备，同时向患者及家属解释病情，获得救治同意。

（二）院中阶段：绿色通道无缝衔接

患者到达医院后，急诊科需在3分钟内完成再次评估，确认是否为STEMI（ST段抬高型心肌梗死）或其他高危胸痛（如主动脉夹层）。对于确诊或高度怀疑STEMI的患者，直接启动“绕行急诊科”流程，由急救人员或急诊科护士陪同，5分钟内转运至导管室；若需排除其他疾病（如肺栓塞），则优先完成床旁超声、肌钙蛋白检测（15分钟内出结果）或快速CTA（30分钟内完成检查及报告）。

导管室需严格执行“门球时间（D-to-B）”≤90分钟的核心指标（从患者到达医院至球囊扩张时间）。为保障这一目标，导管室需实行“备班制”，值班团队24小时在岗，接到启动通知后15分钟内完成设备调试、人员集结；心内科介入医师需在接到通知后20分钟内到达导管室。术中需全程记录手术时间节点（如穿刺时间、球囊扩张时间），术后患者直接转入CCU（冠心病监护病房）或ICU，由心内科医师制定后续治疗方案（如抗栓、调脂、心衰管理）。

（三）院后阶段：延续性管理

患者出院前，胸痛中心需组建“随访团队”（由心内科医师、护士、康复治疗师组成），制定个性化随访计划。重点内容包括：①用药指导：明确双联抗血小板药物（如阿司匹林+替格瑞洛）的疗程、剂量及副作用监测；②生活方式干预：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动（如每周5次30分钟中等强度有氧运动）；③危险因素控制：高血压（目标140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白7%）、高脂血症（LDL-C1.8mmol/L）的管理；④心理支持：针对AMI后常见的焦虑、抑郁情绪，提供心理疏导或转诊至心理科。

随访方式采用“线上+线下”结合：出院后1周内电话随访，了解用药依从性及症状变化；1个月、3个月、6个月时通过门诊复查（心电图、心肌酶、心脏超声）或远程监测（如智能手环监测心率、血压）评估康复情况；1年内至少完成1次冠状动脉造影复查（根据病情需要）。

三、质量控制与持续改进

质量控制是胸痛中心的“生命线”，需建立“数据监测-分析-改进”的闭环管理机制。

（一）核心指标监测

重点监测以下指标：①院前急救时间：从发病至120到达现场时间（≤15分钟）、现场至医院转运时间（≤30分钟）；②院内关键时间：首份心电图完成时间（≤10分钟）、肌钙蛋白