麻醉期间意外与严重并发症报告及处理指南.pdfVIP

麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法

麻醉医师在手术期间除了解除疼痛、其生命安全，并为施行手

术方便条件外，如何积极防治麻醉期间意外和并发症的发生，也是至为重要

的任务。特别要求果断、正确与敏捷，对某些麻醉意外则应分秒必争否则常

设想。

一、麻醉期间一旦发生意外和严重并发症，在积极处理的同时应立即报告

上级医师和科。

二、处理方法

1、、反流和误吸：

麻醉过程中的或反流应重视预防，尤其对饱食后手术，孕妇或

肠梗阻等应予足够的重视和采取相应的处理，关键在于及时发现和采取有效

措施，以减轻呼吸道和肺的损害。

（1）重建通气道：使处于头低足，并转为右侧卧位；迅速用喉镜

窥视口腔，以便在明视下进行吸引。

（2）支气管冲洗，可在气管插管后用生理盐水5-10毫升，注入气管内，边

注边吸反复冲洗。

（3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气(PEEP,5-10cmHO)

2

（4）激素的应用，首次氢化可的松200mg,随后每六小时一次100mg或地米

10mg肌注，后每6小时一次5mg。

（5）抗菌素的应用，治疗继发染。

2、急性肺不张：

是指骤然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷从而丧失通能。

处理：主要目的是消除呼吸道梗阻的，积极预防，并使萎陷的肺不

张。

（1）积极鼓励咳嗽排痰，或用刺激方法诱发。

（2）施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和，且可

进行分泌物的吸引和异物的钳取。

（3）正压人工通气（FiQ0.5）对通气不足的可用机械人工呼吸；当

2

吸气时加压有助于肺泡的复张。

（4）其他如雾化吸入（或加用异丙肾上腺素）祛痰药、支气管扩张药，

激素等应用有助于改善通能。

3、肺栓塞：

肺栓塞是指某一部分肺组织因血管阻塞而致供血中断或极度减少。病因：血

栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临极易误诊和漏诊，因此术中麻醉

期间突然出现胸痛、、不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意

识，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，仍呈进展性绀、低血压、心

动过速，应考虑有发生肺栓塞的可能。

处理：对急性大面积肺栓塞的治疗原则是：进行复苏、支持好纠正呼吸与循

环衰竭，主要方法包括：吸氧、镇痛、控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝

治疗。若临高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的，则可应用肝

素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解，胸外心脏按压术可致栓子破碎而分散远端

小血管，从而改善血流。发生气拴时，应立即置于左侧卧头低位，使空气滞

留于右心房内，防止气栓阻塞肺动脉，再通过心脏机械性活动使气泡成为状

而逐渐进入肺循环，亦可经上肢或颈静脉右心导管来吸引右心内空气，通过

高压氧舱治疗，以促进气体尽快吸收并改善症状。

4、张力性气胸：

多因手术中麻醉操作的，又未能及时处理损伤的胸膜有关。

处理：若呼吸的症状显著，应在灭菌条件下，对患侧经锁骨中

线第二或第三肋间穿刺抽气。如果穿刺抽气后症状仍不能缓解或需要进行多次抽

气时，则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促进萎陷肺的复张，积极预

防。

5、支气管痉挛：

麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩。

气道变窄、通气阻力骤然增加，呼气性呼吸，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引

起血流动力学改变。

处理：（1）明确诱因，消除刺激因素，如与药物有关应立即停用并换之。

（2）如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。

（3）药物的应用，如肾上腺皮质类固醇类药物，静脉注射氨茶碱，尤以两

者同时应用则收效更好。若无心血管方面的，可选用异丙肾上腺素稀释后静

脉点滴或雾化吸入，适当应用苯海拉明。

（4）吸氧，施行辅助呼吸或控制呼吸。

6、苏醒延迟：

手术结束时，能苏醒，对刺激可用言语或行为有思维的应答，是脱

离