医学导论：颅脑损伤救治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：颅脑损伤救治课件

01前言

前言我在神经外科监护室工作了十二年，见过太多因颅脑损伤被推进抢救室的患者——有工地坠落的工人，有车祸中的年轻司机，有摔倒的老人。每次听到急救车的鸣笛，我的心都会跟着揪起来：颅脑损伤，这个看似“头部外伤”的简单描述，背后是最精密的生命中枢受损，是死亡率、致残率最高的创伤类型之一。

记得带教老师曾说：“颅脑损伤的救治，是与时间赛跑的艺术。医生开颅止血是关键，但护理人员的每一次观察、每一项操作，都是在为生命‘兜底’。”这话我记了十年。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享颅脑损伤救治中护理工作的核心逻辑——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都环环相扣，每一个细节都可能改写患者的命运。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的深夜，120的警笛声刺破了急诊的平静。推床快速滑进抢救室时，我一眼就看到患者头上的血迹——32岁的王先生，骑电动车与轿车相撞，头部左侧直接撞击路沿石，伤后立即昏迷，现场无呕吐，120到达时GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）5分（E1V1M3）。

“双侧瞳孔不等大！”值班医生的声音带着紧张。我迅速记录：左侧瞳孔3mm，右侧5mm，对光反射迟钝；血压165/98mmHg，心率58次/分，呼吸14次/分（浅慢）；头顶部可触及5cm×3cm头皮血肿，左侧外耳道有淡血性液体流出（考虑脑脊液耳漏）。急诊CT提示：左侧颞叶脑挫裂伤（3cm×4cm高密度影），硬膜下血肿（厚度约1.2cm），中线结构右移0.8cm——典型的急性重型颅脑损伤，有手术指征。

病例介绍从入院到送手术室，我们用了40分钟：开放静脉通路（双路）、快速静滴20%甘露醇250ml降颅压、气管插管保持气道通畅、监测指尖血糖（6.8mmol/L，正常）。术中清除硬膜下血肿约60ml，去骨瓣减压。术后转入神经外科ICU，带气管插管，机械通气（SIMV模式，潮气量450ml，氧浓度40%），留置脑室引流管（引流通畅，淡血性液体，每小时约15ml）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要为后续护理提供全面依据。

病史评估通过家属补充：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏；受伤前未饮酒（呼气式酒精检测阴性）；职业是快递员，平时体力好，家庭支持系统强（妻子、父母均在场，情绪焦虑）。

身体评估术后第1天查体：深昏迷（GCS评分E1V1M2），刺痛肢体过伸（去大脑强直，提示中脑受损）；体温38.2℃（中枢性发热可能）；血压145/85mmHg（使用尼卡地平微泵维持）；双侧瞳孔左3mm右3mm（术后复查CT提示中线结构复位），对光反射均迟钝；气管插管在位，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音（误吸风险）；四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性；骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，中度压疮风险）；留置导尿，尿液澄清，量约150ml/h（正常）。

辅助检查术后24小时复查CT：硬膜下血肿清除彻底，脑挫裂伤灶周围水肿明显（水肿带宽度1.5cm）；血常规：白细胞13.2×10?/L（应激性增高）；血生化：血钾3.2mmol/L（偏低，与脱水治疗相关）；动脉血气：pH7.35，PaO?98mmHg，PaCO?38mmHg（氧合良好）。

心理社会评估患者妻子握着我的手说：“他平时连针都怕打，现在这样……我们该怎么办？”她的手冰凉，眼神里全是无助。这提示我们：患者家属存在严重的焦虑情绪，需要及时进行心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，优先级从高到低排列：01急性意识障碍与脑挫裂伤、颅内血肿导致脑组织受损有关（GCS评分3分，深昏迷）颅内压增高与脑挫裂伤周围水肿、手术创伤有关（术后CT示脑水肿，临床表现为血压升高、心率减慢）清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱有关（双肺湿啰音，机械通气状态）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肌张力增高、Braden评分12分有关焦虑（家属）与患者病情危重、缺乏疾病认知有关（家属反复询问“能不能醒”“会不会残疾”）0203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须具体、可衡量。我们为王先生制定了“72小时关键期”目标：①颅内压控制在7-15mmHg（通过脑室引流管监测）；②GCS评分72小时内提升至8分以上（意识改善）；③72小时内无肺部感染、压疮等并发症；④家属焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）。

急性意识障碍的护理目标：促进脑功能恢复，避免继发性损伤。

措施：

维持正常脑灌注压（CPP=MAP-ICP）：通过尼卡地平控制血压在130-150/70-90mmHg