医学导论：骨盆骨折救治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：骨盆骨折救治课件

01ONE前言

前言站在急诊室的观察窗前，看着推床被快速推进来的骨盆骨折患者，他额角的血还在往下滴，蜷缩着身体发出压抑的呻吟——这样的场景，我在骨科急诊工作的十年里见过太多次。骨盆骨折，这个看似“隐蔽”的损伤，实则是创伤领域的“沉默杀手”。它多由高能量暴力（如车祸、高处坠落）引发，看似只是骨盆环的断裂，却可能像推倒多米诺骨牌般，引发失血性休克、尿道损伤、神经损伤甚至多器官功能衰竭等致命并发症。

记得刚入职时，带教老师说过一句话：“骨盆不是一块骨头，是一张网。”这张“网”里密布着髂内动静脉、骶丛神经、尿道、直肠等重要结构，任何一处损伤都可能改写患者的命运。而作为护理人员，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉早期异常信号，又要像“守护者”一样用专业护理为患者争取生机。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理骨盆骨折救治中的护理要点，希望能让更多护理同仁在面对这类患者时，多一分从容，少一分遗憾。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，120的警笛声划破了急诊的平静。推床送来的是45岁的王师傅，某工地的搬运工，被失控的货车侧撞后从2米高处跌落。现场急救记录显示：受伤至入院时间40分钟，主诉“下腹部剧烈疼痛，无法活动”，现场初步固定骨盆后转运。

我迅速参与接诊：患者意识清醒但面色苍白，呼吸急促（28次/分），血压85/50mmHg（基础血压120/80mmHg），心率125次/分，四肢湿冷。专科检查：骨盆挤压分离试验（+），会阴部可见瘀斑，尿道口有少量血性液体渗出，双下肢感觉正常但主动活动受限。急诊CT提示：骨盆多发骨折（左侧耻骨上下支、右侧骶骨翼骨折），盆腔内可见约800ml积血，膀胱充盈良好，未见破裂。

病例介绍“这是典型的高能量骨盆骨折，Tile分型B型（部分稳定型），但合并盆腔出血。”骨科医生一边开医嘱一边说。我们立即开通两条静脉通路（上肢肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液，同时急查血常规（Hb92g/L）、凝血功能（D-二聚体3.2μg/ml），并联系输血科备红细胞4U。

王师傅抓着我的手，声音发抖：“护士，我是不是要残废了？家里还有俩孩子上学……”他的焦虑像一根细针，扎得我心头一紧——骨盆骨折患者的救治，从来不是“治骨头”这么简单，身体的创伤、心理的恐惧、家庭的压力，都需要我们一一托住。

03ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

病史与损伤机制评估通过与患者、家属及急救人员沟通，明确受伤时间（21:00）、暴力类型（侧方撞击+坠落）、伤后表现（伤后即感下腹痛，无法站立，无昏迷史）。高能量损伤提示骨盆环稳定性破坏可能，而坠落伤需警惕合并脊柱损伤（本例腰椎CT未见异常）。

身体评估生命体征：血压偏低、心率快、四肢湿冷，提示存在休克早期表现；呼吸急促需警惕胸腔隐匿损伤（本例胸片未见血气胸）。骨盆局部：挤压分离试验阳性，会阴部瘀斑（“安全带征”），提示骨盆环完整性破坏，盆腔血管可能受损；尿道口血性液体需警惕尿道损伤（后续尿道造影证实为前尿道挫伤）。神经血管：双下肢足背动脉可触及（左侧1+，右侧2+），皮肤温度对称，感觉无减退，说明下肢血运、神经暂时未受严重累及，但需动态观察。其他系统：腹部软，无压痛反跳痛（排除腹腔脏器破裂）；肠鸣音减弱（休克导致胃肠功能抑制）。3214

心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源，受伤后反复询问“能不能走路”“会不会留后遗症”，家属在旁抹泪却强装镇定——这是典型的创伤后应激反应。焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），提示需要重点关注心理护理。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每一项都紧扣患者当前最危急的需求：01急性疼痛与骨盆骨折、软组织损伤有关：患者主诉下腹痛VAS评分8分（10分制），被动体位，呻吟。03焦虑与担心预后、家庭经济负担有关：反复询问病情，GAD-7评分12分，睡眠差。05组织灌注无效（外周）与骨盆骨折致盆腔血管破裂、失血有关：依据是血压85/50mmHg，心率125次/分，四肢湿冷，Hb92g/L。02躯体移动障碍与骨盆骨折、疼痛限制活动有关：无法自行翻身、坐起，需协助。04有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关：患者体型偏胖（BMI27），活动受限，骶尾部皮肤发红。06

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“保命-止痛-促康复-心理支持”的分层目标，并细化为可操作的护理措施：

首要目标：纠正