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急性脑卒中初步识别与处理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项不属于急性脑卒中的核心特征？

A.突发面部不对称性下垂

B.单侧手臂无力或无法抬举

C.持续性头晕（超过24小时）

D.言语含糊或理解障碍

答案：C

解析：急性脑卒中的核心特征为突发神经功能缺损，多为“突然发生”且“持续不缓解”。持续性头晕超过24小时更常见于前庭性眩晕等非卒中疾病，而卒中相关头晕多为急性起病并伴随其他神经症状（如复视、步态不稳）。

2.关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗，正确的是？

A.发病后3小时内

B.发病后4.5小时内

C.发病后6小时内

D.发病后12小时内

答案：B

解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的最佳时间窗为发病4.5小时内（基于ECASSIII研究证据），部分患者经严格评估可延长至6小时（尿激酶），但4.5小时内为最核心时间窗。

3.患者突发右侧肢体无力，家属诉1小时前正常，目前血压185/110mmHg，首要处理措施是？

A.立即静脉注射降压药控制血压至140/90mmHg以下

B.快速完成头颅CT检查排除出血

C.给予阿司匹林300mg口服

D.静脉滴注甘露醇降低颅内压

答案：B

解析：急性脑卒中首要步骤是明确缺血性或出血性（需头颅CT鉴别）。血压185/110mmHg未达到溶栓禁忌（溶栓要求收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg），但需先排除出血。盲目降压可能减少脑灌注，阿司匹林需在排除出血后使用，甘露醇用于明显颅内高压（如意识障碍、脑疝），非首要。

4.FAST原则中“S”代表的是？

A.Smile（微笑测试）

B.Speech（言语障碍）

C.Strength（肢体无力）

D.Stability（平衡障碍）

答案：B

解析：FAST原则是脑卒中快速识别工具：F（Face，面部下垂）、A（Arm，手臂无力）、S（Speech，言语障碍）、T（Time，立即送医）。

5.下列哪项是急性脑卒中患者转运途中的错误操作？

A.保持平卧位，头偏向一侧

B.持续监测生命体征（血压、心率、血氧）

C.给予患者喂水缓解口渴

D.记录发病时间及症状演变过程

答案：C

解析：急性脑卒中患者可能存在吞咽功能障碍，喂水易导致误吸，引发吸入性肺炎或窒息，转运途中应禁食禁水。

6.鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中最直接的检查是？

A.头颅MRI

B.头颅CT

C.颈部血管超声

D.心电图

答案：B

解析：头颅CT可快速区分出血（高密度影）和缺血（早期可能无明显低密度影），是急诊首选检查。MRI对早期缺血更敏感，但检查时间长，不适合急诊快速鉴别。

7.急性脑卒中患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大，首先考虑？

A.低血糖昏迷

B.脑疝形成

C.癫痫持续状态

D.高血压脑病

答案：B

解析：意识障碍伴双侧瞳孔不等大是脑疝（如小脑幕切迹疝）的典型表现，提示颅内压显著升高，需紧急处理（如甘露醇脱水、手术）。

8.患者突发左侧肢体无力，家属诉2小时前发病，急诊头颅CT未见出血，NIHSS评分8分（中度神经功能缺损），最合理的治疗是？

A.观察病情变化，暂不干预

B.立即进行静脉溶栓治疗

C.给予低分子肝素抗凝

D.静脉滴注丹参注射液改善循环

答案：B

解析：患者符合静脉溶栓适应证：发病4.5小时内、头颅CT排除出血、NIHSS评分4-25分（中度至重度缺损），无禁忌证（如近期出血史、凝血功能异常），应优先溶栓。

9.下列哪项不属于脑卒中的可干预危险因素？

A.年龄＞55岁

B.高血压

C.心房颤动

D.吸烟

答案：A

解析：年龄是不可干预危险因素，其余选项（高血压、房颤、吸烟）均可通过药物或生活方式干预降低卒中风险。

10.急性脑卒中患者出现呕吐，正确的处理是？

A.立即使用止吐药（如胃复安）

B.头偏向一侧，清理口腔分泌物

C.禁食48小时

D.静脉注射高渗葡萄糖

答案：B

解析：呕吐时头偏向一侧可防止误吸，清理分泌物保持气道通畅是首要措施。止吐药可能掩盖病情（如颅内压升高），需明确原因后使用；禁食需根据吞咽功能评估，非绝对；高渗葡萄糖用于低血糖，与呕吐无关。

11.关于急性缺血性脑卒中的“黄金1小时”，正确的理解是？

A.发病后1小时内到达医院即可治愈

B.发病至开始治