40例瑞舒伐他汀致严重药品不良反应分析.pdfVIP

ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３４Ｎｏ１２０２２

多次在当地医院就诊，诊断为“抑郁症”，先后服用舍曲林、奥２讨论

氮平、唑吡坦治疗，但由于疗效不佳，且使用奥氮平后患者出喹硫平是一种新型抗精神病药，作用机制尚未完全明确，

现嗜睡的情况，因此患者用药依从性较差。患者近１周内情主要通过拮抗中枢Ｄ受体和５ＨＴ受体发挥药理作用。对

２２

绪低落，自杀未遂，遂入院治疗。患者有高热晕厥史，于当地近年来喹硫平相关不良反应报道进行统计分析，常见的不良

儿童医院治疗，查睡眠脑电图等未见异常；有阑尾炎手术史和反应有胃肠道反应、口干、头晕、嗜睡、静坐不能、失眠等。国

骨折史；无癫痫家族史；无家族精神病史；无药物过敏史。性内罕有不良反应报告指出服用喹硫平有癫痫发作的风

２〔１３〕

格内向。体格检查：生命体征正常，ＢＭＩ２３０３ｋｇ／ｍ，心肺及险，且报告对象皆为成年患者，尚无儿童的相关报道。本

腹部查体阴性，神经系统未及阳性体征。精神检查：意识清，例患者１３岁，既往无癫痫发作史，入院前使用舍曲林进行治

定向准；接触被动、合作，对答切题，思维迟缓，记忆力和专注疗，未有不适；本次入院后首次使用

力差；情绪低落，兴趣、乐趣减退，悲观自责，承认存在自杀观喹硫平并逐渐加量至１日４００ｍｇ时出现癫痫持续状态，

念、行为；未及幻觉妄想等精神病性症状；意志活动减退，自知此后予以停药并换用氟西汀进行治疗后未再有类似现象发

力存在。辅助检查：血常规、血生化、电解质、激素系列、甲状生。因此，考虑是喹硫平所致癫痫持续状态。

腺功能等未见明显异常；心电图、脑电图、头颅和胸部ＣＴ未喹硫平是非典型抗精神病药，其引起癫痫发作较为罕见，

〔４６〕

见明显异常。入院诊断：重度抑郁发作，不伴精神病性症状。但有文献报道，典型和非典型抗精神病药均可降低抽搐

〔７〕

入院后给予喹硫平片５０ｍｇｑｎ，逐渐加量，６月１９日至４００阈值，从而导致癫痫发作。另外，有文献指出，喹硫平少见

ｍｇｑｎ；给予舍曲林片１２５ｍｇｑｍ，６月１７日增至１５０ｍｇｑｍ。不良反应的使用剂量集中在１日３００ｍｇ以上，神经系统占比

６月２０日晚上８时，患者突然出现意识丧失、四肢抽搐、口吐达２１７４％。因此，喹硫平致癫痫持续状态的原因，可能与其

白沫、瞳孔散大、面色青紫、呼之不应等表现，发作持续约２～降低抽搐阈值有关；另外患者１３岁，使用喹硫平１日４００ｍｇ

３ｍｉｎ，发作期间意识未完全恢复，无二便失禁。查体：体温以稳定情绪，属于超说明书用药；加上患者本身有高热惊厥

３７１℃，脉搏１０２次／ｍｉｎ，呼吸１６次／ｍｉｎ，血压１５０／８０ｍｍ史，可能增加喹硫平诱发癫痫发作的风险。此病例提示，在使

Ｈｇ，脉氧９９％；神志不清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光用喹硫平的过程中需要对儿童等特殊人群进行个体化药学监

反射灵敏，四肢肌张力正常，未闻及干湿音，其余躯体检查护，避免超说明书用药，减少不良反应发生的风险。

患者无法配合。辅助检查：血常规、头颅ＣＴ无明显异常；血参考文献

－１－１〔１〕单美艳喹硫平诱发癫痫大发作一例报告〔Ｊ〕精神医学杂志，

生化：肌酐３６６ｍｏｌ·Ｌ，尿酸４９７２ｍｏｌ·Ｌ，钠１３６９

μ