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2025年远程心理咨询合同协议.docx

2025年远程心理咨询合同协议

甲方（心理咨询师）：[心理咨询师姓名/机构名称]，身份证号/统一社会信用代码：[资质号码]，联系电话：[联系电话]，电子邮箱：[电子邮箱]。

乙方（来访者）：[来访者姓名]，身份证号：[来访者身份证号]，联系电话：[来访者联系电话]，电子邮箱：[来访者电子邮箱]。

鉴于甲方具备心理咨询师执业资格，同意通过远程方式为乙方提供心理咨询服务；乙方有意向接受甲方的远程心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与目标

1.1甲方同意为乙方提供远程心理咨询服务，服务形式包括但不限于通过指定视频会议软件、电话或安全加密即时通讯工具进行在线咨询。

1.2单次咨询时长为[例如：50]分钟，服务频率初步约定为[例如：每周一次]，自[起始日期]起，直至双方协商一致终止。

1.3服务主要通过[具体说明使用的平台名称，如：XX心理咨询平台]进行，甲乙双方均需确保设备完好、网络连接稳定，并遵守平台使用规则。

1.4咨询主要围绕乙方提出的[简要说明咨询议题范围，如：情绪管理、压力应对等]问题展开，双方可在咨询过程中根据实际情况调整咨询目标。

第二条服务时间与地点

2.1咨询时间由双方协商确定，通常在双方均方便的时间段进行，具体预约通过[指定方式，如：平台预约系统]完成。

2.2双方承诺在咨询期间选择安静、私密的环境进行，确保咨询不受干扰，并保护咨询内容的保密性。

第三条费用与支付

3.1甲方咨询费标准为人民币[金额]元/次（或[金额]元/小时，或[金额]元/包月等，请选择并填写具体标准），含/不含税费。

3.2支付方式：乙方应于每次咨询前[例如：24小时]通过[具体支付方式，如：银行转账至甲方指定账户、平台在线支付等]支付本次或约定周期的咨询费用。

3.3甲方指定收款账户信息如下：

开户行：[开户银行名称]

户名：[甲方姓名/机构名称]

账号：[银行账号]

3.4乙方如需取消或未能按时参加已预约的咨询，应至少提前[例如：24]小时通知甲方。未经通知或通知过晚而缺席的咨询，乙方需支付[例如：全额/部分比例]的咨询费用作为补偿；甲方因故不能按时提供咨询，应至少提前[例如：24]小时通知乙方，并协商安排补询或退还相应费用。

3.5乙方应按约定及时足额支付咨询费用，逾期未支付的，每逾期一日，乙方应按逾期金额的[例如：千分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[例如：30]日，甲方有权单方面暂停或终止服务，并要求乙方支付所有应付未付费用。

第四条保密条款

4.1甲乙双方对于在咨询过程中获悉的对方的任何个人信息、谈话内容、心理状态等均负有严格的保密义务，不得以任何方式向任何第三方泄露，但本协议另有约定或法律规定除外。

4.2保密信息不包括：①依法应当公开的信息；②乙方自行向甲方透露后明确表示愿意公开的信息；③已进入公共领域或由第三方合法持有的信息；④为履行法律法规或专业伦理要求，且已采取必要措施保护信息不被泄露所必需透露的信息。

4.3甲方有责任采取合理的措施保护咨询记录的安全，包括使用加密技术、安全存储等。甲方对为乙方提供服务的记录（包括但不限于录音、录像、文字笔记、评估量表等）负有保密义务，并需遵守相关法律法规及行业规范关于记录的保存期限和销毁要求。

4.4乙方也有义务保护在咨询中获得的关于甲方的保密信息，包括甲方的专业信息和个人信息。

4.5双方均理解，保密义务不因本协议的终止而解除，对于在服务期间产生的保密信息，即使在本协议终止后，双方仍需继续履行保密义务，直至该信息依法成为公开信息或经信息所有方书面同意披露。

第五条知情同意

5.1乙方已充分阅读并理解本协议全部条款，并知悉心理咨询的性质、局限性及潜在风险，包括但不限于咨询效果的不确定性、咨询过程中可能引发的不适情绪或回忆、远程咨询在建立关系和观察非言语线索方面可能存在的挑战等。

5.2乙方确认其具有完全民事行为能力，并自愿同意接受甲方的远程心理咨询服务。

5.3乙方同意在咨询中本着诚实、坦诚的态度向甲方提供相关信息。

5.4乙方了解并同意，甲方在评估认为乙方情况可能需要紧急医疗干预、或出现可能危害自身或他人安全的情况时，会依据专业判断和伦理要求采取必要的措施，可能包括告知紧急联系人、联系相关机构或寻求法律援助，并会尽可能事先与乙方沟通（在紧急情况下除外）。

第六条远程服务的技术与安全

6.1双方同意使用[再次提及或确认使用的平台名称]作为主要远程咨询平台。双方均有责任确保用于咨询的设备（如电脑、手机）运行正常，网络连接稳定。