儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识.docxVIP

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

一、儿童过敏性疾病流行病学特征与核心分类

儿童过敏性疾病是一类由IgE或非IgE介导的免疫反应异常引发的慢性疾病，近年全球发病率呈持续上升趋势，我国14岁以下儿童总患病率约为12%-30%，且存在显著地域差异（北方高于南方，城市高于农村）。按受累系统可分为皮肤（特应性皮炎、荨麻疹）、呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）、消化道（食物过敏、嗜酸性食管炎）及全身过敏反应（严重过敏反应）四大类，各系统疾病常存在重叠或序贯发生（如“过敏进程”：婴儿期食物过敏→幼儿期特应性皮炎→学龄前期过敏性鼻炎→青春期哮喘）。

二、特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD）诊断与治疗

临床表现：以反复瘙痒、慢性/复发性湿疹样皮疹为核心特征，按年龄分为三期：

-婴儿期（0-2岁）：好发于面颈部、头皮，表现为红斑、丘疹、渗出及结痂，常因摩擦或唾液刺激加重；

-儿童期（2-12岁）：皮疹向四肢伸侧（肘窝、腘窝）迁移，呈干燥、肥厚性斑块，伴明显苔藓样变；

-青少年期（≥12岁）：多累及躯干、四肢屈侧，皮疹更趋干燥，可伴眼睑/手部湿疹及皮肤屏障功能显著受损（经表皮失水量增加）。

诊断标准：采用改良版Williams标准（必备条件+次要条件）：

-必备条件：皮肤瘙痒史+近12个月湿疹样皮疹；

-次要条件（≥3项）：有特应性疾病个人史/家族史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）、2岁前发病、身体屈侧受累、干皮症、对食物/环境过敏原敏感。

评估工具：SCORAD评分（评估皮疹面积、严重程度及瘙痒/睡眠影响）用于病情分度（轻度≤24分，中度25-49分，重度≥50分）；DLQI（儿童版）评估生活质量。

治疗原则：

1.基础治疗：皮肤屏障修复为核心，每日使用保湿润肤剂（选择无香料、低致敏性的霜剂或软膏，剂量2g/kg/d，沐浴后3分钟内涂抹）；避免过度清洁（水温≤37℃，每日1次，时长≤10分钟）。

2.局部治疗：

-轻度AD：首选钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏，2岁以上适用），或弱效外用糖皮质激素（如1%氢化可的松乳膏），疗程2-4周；

-中重度AD：强效/中效激素（如0.1%糠酸莫米松、0.05%丙酸氟替卡松）短期（2周内）控制炎症，序贯至钙调神经磷酸酶抑制剂维持；

-继发感染（金黄色葡萄球菌为主）：联合外用抗生素（莫匹罗星）或抗真菌药（酮康唑），必要时系统使用敏感抗生素（疗程≤7天）。

3.系统治疗：

-抗组胺药：用于缓解瘙痒（首选第二代，如西替利嗪0.25mg/kg/d，氯雷他定0.1mg/kg/d）；

-生物制剂：中重度难治性AD（≥6岁）可考虑度普利尤单抗（起始剂量6mg/kg皮下注射，随后每2周3mg/kg），需监测结膜炎等不良反应；

-免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）：仅用于生物制剂不耐受或无效者，需严格监测肝肾功能及血药浓度。

管理要点：建立“医生-家长-患儿”三方随访体系，每2-4周评估疗效，调整治疗方案；教育家长避免搔抓、摩擦等诱发因素，记录“皮疹-诱因”日记。

三、食物过敏（FoodAllergy,FA）诊断与治疗

临床分型：

-IgE介导型（速发型）：接触过敏原后数分钟至2小时内出现症状（荨麻疹、血管性水肿、呕吐、喘息、严重过敏反应）；

-非IgE介导型（迟发型）：接触后数小时至数天出现（如食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、直肠结肠炎、特应性皮炎加重）；

-混合介导型（如嗜酸性食管炎）。

诊断流程：

1.详细病史采集：记录过敏食物种类、摄入剂量、症状出现时间及严重程度，排除感染、药物等其他病因；

2.过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT，阳性标准为风团直径≥3mm）和血清特异性IgE（sIgE，结果需结合临床，如鸡蛋sIgE7kUA/L预测临床过敏的特异性95%）；

3.口服食物激发试验（OFC）：金标准，适用于检测结果与病史不符时。操作需在医院进行，空腹状态下递增剂量（如0.1g→1g→10g→30g），每剂间隔15-30分钟，观察2小时（非IgE介导型需观察48-72小时），备肾上腺素急救。

治疗与管理：

1.严格回避过敏原：明确过敏食物后，需避免直接/间接接触（如交叉污染），家长需学会阅读食品标签（识别隐藏成分如“乳清蛋白”“酪蛋白”）；

2.营养替代：牛奶过敏者选择深度水解配方（DHF）或氨基酸配方（AAF），大豆过敏者避免豆类制品，添加辅食时遵循“单一、少量、逐步”原则（每次引入新食物间隔3-5天）；

3.急救处理：严重过敏反应（喉头水肿、低血压）立即肌内注射肾上腺素（1:1