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儿童常见骨科疾病防治指南

儿童处于骨骼生长发育的关键阶段，骨骼系统的可塑性强，但也易受先天因素、后天环境及外伤影响，出现各类骨科问题。早期识别、科学干预是保障儿童骨骼健康发育的核心。以下围绕儿童常见骨科疾病的病因、表现及针对性防治措施展开详细说明，帮助家长和照护者掌握关键知识。

一、先天性髋关节发育不良（DDH）：早筛查是关键

先天性髋关节发育不良是儿童最常见的髋关节畸形之一，发病率约为1‰-3‰，女孩多于男孩（约6:1）。其本质是髋关节在发育过程中出现髋臼覆盖不足、股骨头脱位或半脱位，若未及时干预，可能导致成年后髋关节疼痛、骨性关节炎甚至残疾。

病因与高危因素：

-遗传因素：家族中有DDH病史的儿童风险增加。

-胎位影响：臀位分娩（尤其是足先露）的婴儿，因髋关节在子宫内长期处于伸展位，髋臼发育受限。

-襁褓方式：传统“蜡烛包”式襁褓（双下肢伸直并拢包裹）会限制髋关节外展，增加脱位风险。

-激素作用：母亲分娩时分泌的松弛素可能导致婴儿关节韧带松弛，髋关节稳定性下降。

不同阶段的典型表现：

-新生儿期（0-3个月）：双侧大腿皮纹（腹股沟、臀部）不对称（一侧更深或数量更多）；一侧髋关节外展受限（正常可外展至80°-90°，患侧仅能外展至40°-50°）；Ortolani试验（检查时髋关节外展过程中出现“弹入”感）或Barlow试验（内收加压时出现“弹出”感）阳性。

-婴儿期（3-18个月）：双下肢不等长（患侧腿短）；站立或爬行时双侧臀部高度不一致；活动髋关节时可闻及弹响。

-学步期（18个月以上）：出现跛行（单侧脱位）或“鸭步”（双侧脱位），臀部后凸，腰椎前突加重。

诊断与干预：

-筛查：所有新生儿出生后应接受髋关节超声筛查（6个月内），6个月以上改用骨盆正位X线检查（观察髋臼指数、股骨头骨骺位置）。

-治疗：年龄越小，治疗效果越好。

-0-6个月：首选Pavlik吊带固定（保持髋关节屈曲外展体位），佩戴时间需严格遵医嘱（通常24小时/天，持续6-12周），定期复查超声调整。

-6-18个月：若吊带治疗失败或发现较晚，需在麻醉下闭合复位，并行蛙式石膏固定（每3个月更换一次，持续3-6个月）。

-18个月以上：多需手术治疗（如髋臼截骨术、股骨旋转截骨术），术后配合支具固定。

家长日常注意：避免“蜡烛包”襁褓，可采用“宽松式包裹”（保留髋关节外展空间）；定期观察婴儿双下肢活动及皮纹对称性，发现异常及时就诊。

二、儿童骨折：科学防护与精准治疗并重

儿童骨骼含胶原纤维多、钙盐少，弹性和韧性较好，但骨骺（生长板）未闭合，骨折类型与成人差异显著。据统计，儿童骨折占所有骨折的15%-30%，其中5-14岁为高发年龄段。

常见骨折类型与特点：

-青枝骨折：骨骼仅部分断裂（如柳枝被折而未断），常见于桡骨远端、尺骨，表现为局部肿胀、压痛，无明显畸形，但活动时疼痛加剧。

-骨骺损伤：骨骺是骨骼生长的关键区域，损伤后可能影响肢体长度或形态（Salter-Harris分型Ⅰ-Ⅴ型，其中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型需手术干预）。常见于肱骨远端（髁上骨折）、胫骨近端（运动时踢伤）。

-完全骨折：多由高能量外伤（如跌落、车祸）引起，可能合并血管、神经损伤（如肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，导致前臂缺血）。

好发部位与诱因：

-桡骨远端骨折：占儿童骨折的30%-40%，多因摔倒时手掌撑地（“手撑地”动作）。

-肱骨髁上骨折：常见于5-10岁儿童，摔倒时肘关节过伸（如从高处跌落）。

-股骨骨折：多由车祸或高处坠落导致，需警惕休克（股骨周围血管丰富，出血量可达500-1000ml）。

识别与处理：

-典型表现：局部肿胀、疼痛、活动受限；可能出现畸形（如成角、缩短）、骨擦感（移动时骨骼摩擦声）；若合并神经损伤（如桡神经损伤），可出现手指麻木或无法背伸。

-诊断：X线是首选（需拍摄正侧位，包括上下关节）；若怀疑骨骺损伤或隐匿性骨折，可加做CT或MRI。

防治要点：

-预防：

-环境安全：家中楼梯安装护栏，地面防滑；儿童活动区域避免尖锐物品。

-运动保护：参加跑跳、轮滑、自行车等运动时佩戴护肘、护膝、头盔。

-营养支持：保证每日钙摄入（1-3岁500mg/天，4-8岁800mg/天，9岁以上1300mg/天），补充维生素D（400-800IU/天），促进骨骼矿化。

-治疗：

-优先闭合复位：儿童骨折愈合能力强，多数可通过手法复位+外固定（石膏、支具）治疗，固定时间根据部位调整（如前臂骨折固定4-6周，股骨骨折固定6-8周）。

-避免骨骺损伤：手术尽量选择经皮穿针