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202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：西方医学史课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在医学院的讲台上，我总爱捧着那本泛黄的《护理札记》——弗洛伦斯南丁格尔的手稿复刻本。纸页间还能隐约嗅到19世纪克里米亚战场的硝烟味，那是西方医学史中护理学科从“辅助”走向“专业”的关键转折。今天，我不想只讲希波克拉底的誓言或盖伦的解剖学，想带大家走进一个具体的护理现场：1855年克里米亚战争中的斯库塔里医院。这里曾是“死亡陷阱”，却因一群护士的双手，成为西方医学史中护理实践的活教材。

作为曾参与过历史文献整理的护理教育者，我常想：医学史不该是冷冰冰的年份与事件，而应是一个个具体的人，在病痛与希望间挣扎的温度。接下来，我将以第一视角，带你回到那个改变护理命运的现场，通过一个真实病例的护理全程，还原西方医学史中护理学科如何从“经验”走向“科学”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍1855年3月的斯库塔里医院，我（注：以当时护理人员视角叙述）裹着粗布围裙穿过走廊，消毒水味混着腐肉的腥气刺得人睁不开眼。17床的士兵约翰米切尔正发出断续的呻吟——这是我今天要重点关注的病例。

约翰22岁，英国步兵团下士，10天前在阿尔马河战役中被弹片击中左大腿。转运途中，伤口仅用脏布条简单包扎，入院时体温39.8℃，左大腿肿胀如发面馒头，皮肤呈紫黑色，按压有褐绿色脓液渗出，夹杂着碎木屑和布纤维。他意识模糊，反复呢喃“妈妈”，双手无意识地抓扯床单，指甲缝里全是泥垢。

这不是个案。当时的斯库塔里医院，伤员死亡率高达42%，超过半数死于伤口感染引发的败血症。医生们忙着截肢、放血，却没人注意到：病房窗户紧闭，粪便桶就搁在病床脚；护士多是临时招募的妇人，连基本的手卫生都不懂；绷带反复使用，直到硬得能立在地上。约翰的命运，几乎是所有伤员的缩影——战场没死，却倒在“安全”的医院里。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对约翰，我得先做系统评估。这在今天是护理的基础，但1855年的斯库塔里，“护理评估”还是个新鲜词。南丁格尔小姐刚带着38名护士抵达时，医生们嗤笑：“女人能评估什么？”可我们知道，要救约翰，必须从最基础的观察开始。

生理评估1生命体征：体温40.1℃（持续升高），脉搏132次/分（细速），呼吸28次/分（急促），血压无法准确测量（当时无袖带血压计，通过触诊判断脉压差小）。2局部伤口：左大腿中下段可见10cm×8cm不规则伤口，边缘红肿热痛，有波动感（提示深部脓肿），渗出物有恶臭（厌氧菌感染典型表现），周围皮肤可见散在红色条纹（淋巴管炎）。3全身状态：皮肤干燥无弹性（脱水），眼窝凹陷，舌苔厚腻呈褐色（代谢紊乱），24小时未排尿（肾功能受损前兆）。

环境与社会因素约翰的病房是改造的仓库，20张病床挤在30平米的空间里，窗户被木板钉死（当时认为“穿堂风会致病”）。隔壁床的伤员咳着血痰，痰液直接吐在地上；护理站的“治疗车”是个破木盒，装着生锈的剪刀和发黑的纱布。约翰的家人远在英国，没有亲属探视，他唯一的“财产”是军装上别着的半张全家福——这是他反复摸索的东西。

心理状态我握着约翰滚烫的手时，他突然清醒了片刻，眼神聚焦在我胸前的十字架上（当时护士的标志），哑着嗓子说：“小姐，我是不是快死了？妈妈说过，死的时候要有干净的手……”说完又陷入谵妄。恐惧、孤独、对死亡的预知，像无形的毒素，正加速他的崩溃。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了当时最紧迫的护理问题。这些诊断在今天看来或许“基础”，但在1855年，却是对传统医疗观念的挑战——过去，医生只关注“疾病”，而我们开始关注“病人”。

1.体温过高：与伤口感染（金黄色葡萄球菌、厌氧菌混合感染）有关

当时没有细菌学概念，但我们观察到：清洁的伤口愈合更快，脏的伤口更容易化脓。南丁格尔小姐在笔记中写：“感染是‘不洁空气’的产物”，这启发我们将控制感染作为核心。

体液不足：与高热、伤口渗出、摄入不足有关约翰入院后仅喝了半杯冷水，呕吐2次（胃内容物），加上大量出汗，脱水已达中度。

急性疼痛：与伤口炎症刺激、组织坏死有关0102在右侧编辑区输入内容他频繁抽搐，呻吟时身体蜷缩，这是典型的疼痛表现。当时没有止痛药（吗啡因供应不足仅限重伤员），只能通过非药物手段缓解。若不及时处理，感染可能扩散至骨膜（骨髓炎）或引发脓毒血症，导致截肢甚至死亡。4.有皮肤完整性受损加重的危险：与伤口感染、护理措施不到位有关

焦虑/恐惧：与环境陌生、疾病预后不确定有关约翰的谵妄中反复