医学导论：通用 CAR-T 治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：通用CAR-T治疗课件

01前言

前言站在血液科的护士站，望着治疗室里那台储存着通用型CAR-T细胞的-196℃液氮罐，我总会想起三年前第一次接触CAR-T治疗时的震撼。那时的CAR-T还是私人定制——从患者体内提取T细胞，送进实验室改造，再回输。整个过程像一场精密的细胞手术，但等待时间长、费用高昂，很多复发难治的患者等不到专属细胞就已病情恶化。

直到通用型CAR-T（UCAR-T）进入临床，我才真正感受到细胞治疗普惠化的可能。这种基于健康供者T细胞改造的现货型产品，跳过了自体采集的漫长周期，让更多急危患者有了及时雨。作为一线护理人员，我见证过UCAR-T回输后患者肿大淋巴结逐渐缩小的奇迹，也经历过细胞因子风暴（CRS）时与时间赛跑的紧张。今天，我想以一个亲历者的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊UCAR-T治疗中的护理要点——因为在这场细胞战争中，护理团队既是后勤兵，更是前线观察员。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的张女士。她是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）3期，2年前确诊后接受过6周期R-CHOP化疗，达到完全缓解（CR）。但去年10月复查PET-CT发现纵隔淋巴结复发，LDH（乳酸脱氢酶）升至580U/L（正常＜245），骨髓活检提示15%淋巴瘤细胞浸润。二线治疗用了GDP方案（吉西他滨+顺铂+地塞米松），3周期后评估为疾病稳定（SD），但CA125持续升高至210U/ml（正常＜35），患者出现夜间盗汗、体重3个月下降8kg（BMI从22降至19）。

多学科会诊（MDT）讨论时，血液科主任指着影像片说：纵隔肿块直径7cm，压迫上腔静脉，再拖下去可能出现血栓或呼吸衰竭。自体CAR-T需要2-4周制备，她等不起。于是，团队决定为她使用靶向CD19的通用型CAR-T（UCART19）——这是国内首批进入II期临床试验的UCAR-T产品，已通过基因编辑敲除了TCR和HLA-I类分子，理论上可降低移植物抗宿主病（GVHD）风险。

病例介绍5月15日，张女士完成清淋化疗（氟达拉滨30mg/m2d1-3+环磷酰胺300mg/m2d1-3）；5月20日，回输UCAR-T细胞（剂量2×10?/kg）。治疗前，她拉着我的手说：护士，我女儿刚上初中，我想看着她中考。这句话，成了我们整个护理组的动力锚。

03护理评估

护理评估面对UCAR-T治疗患者，护理评估必须多维度、动态化。张女士回输前，我们从三方面做了系统评估：

生理评估壹基础状态：体温36.5℃，心率82次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分；ECOG评分1分（能自由活动，但不能工作）；肆免疫状态：清淋后外周血淋巴细胞计数0.1×10?/L（正常1.1-3.2），为CAR-T细胞空出增殖空间；叁器官功能：肝功能（ALT28U/L，AST32U/L）、肾功能（Cr78μmol/L）正常；心脏超声LVEF65%（正常≥50%）；贰肿瘤负荷：纵隔肿块7cm×5cm（CT测量），LDH520U/L（较前下降60U/L，提示清淋有效）；

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，张女士得分18分（14-21分为轻度焦虑）。她反复询问：这个通用细胞会不会排斥我？发烧了是不是就没希望了？可见对UCAR-T的异体来源存在顾虑，对CRS等并发症过度担忧。

社会支持丈夫是货车司机，女儿住校，家庭月收入约1.2万元。UCAR-T临床试验免细胞制备费，但清淋化疗、并发症处理需自付约3万元。丈夫表示卖车也要治，但张女士偷偷和我说：要是最后人财两空，我对不起他们。经济压力与家庭责任加重了她的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗后食欲减退（每日进食量约平时1/2）有关。焦虑与疾病复发、UCAR-T治疗不确定性及经济压力有关；潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）与CAR-T细胞激活后大量炎症因子释放有关；感染风险与清淋后粒细胞缺乏（ANC0.3×10?/L）、UCAR-T治疗后免疫抑制有关；潜在并发症：免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）与细胞因子通过血脑屏障激活神经胶质细胞有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：住院期间不发生Ⅲ级及以上感染（NCI-CTCAE5.0标准）

措施：

环境控制：安排单人层流病房，每日3次紫外线消毒（每次30分钟，消毒时用遮光布覆盖患者眼部），物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，限制陪探（仅丈夫每日1次，穿隔离衣、戴N95口罩）；