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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：高温作业防护课件

01前言

前言七月的急诊室像一台高速运转的机器，空调出风口的冷气裹着消毒水的气味，混着此起彼伏的监护仪鸣响。我站在抢救室门口，看着同事推着平车冲进来——患者是名建筑工人，安全帽下的脸涨得通红，浑身湿透的工装贴在身上，嘴里含糊地喊着“头晕、恶心”。测体温时，耳温枪“滴”地发出警报：41.2℃。这是今年夏天我遇到的第12例重度中暑患者。

高温，从来不是简单的“天热”。根据《职业性中暑诊断标准》，我国每年因高温作业导致的职业性中暑病例超千例，其中热射病（重度中暑）的死亡率高达20%-70%。作为医护工作者，我们见过太多因防护不当被送进急诊的劳动者：他们可能是户外施工的工人、交通协管员，也可能是炼钢车间的技工、物流仓库的搬运工。这些案例让我深刻意识到：高温作业防护不仅是“防暑降温”的常识问题，更是涉及职业健康、生命安全的系统工程。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合临床实际，和大家聊聊高温作业防护的核心要点。我们将通过一个真实病例展开，从护理评估到干预措施，从并发症预防到健康教育，层层拆解高温作业防护的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到那名建筑工人的案例。患者王某，男，45岁，工地钢筋工，既往体健，无高血压、糖尿病史。7月15日14:00左右，在38℃高温、湿度65%的露天工地连续作业3小时后，出现头晕、心悸、恶心，未及时休息；15:30被工友发现意识模糊、步态不稳，呼叫无应答，紧急送医。

急诊接诊时，患者体温41.5℃（肛温），心率135次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；皮肤灼热、干燥（初期出汗，后期因汗腺衰竭无汗）；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；四肢肌张力增高，病理征阴性。急查血常规：白细胞18×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；血生化：肌酸激酶（CK）5800U/L（正常24-195），肌红蛋白（MYO）1200ng/ml（正常0-107），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），

病例介绍血钠152mmol/L（正常135-145）；动脉血气：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒；头颅CT未见明显异常。

结合病史、症状及检查，诊断为“热射病（劳力型）”，收入EICU（急诊重症监护室）。

这个病例是典型的高温作业引发的重度中暑。王某的遭遇并非个例——连续高温暴露、未及时补充水分、缺乏防暑意识，是导致悲剧的关键因素。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估需要从“人-环境-作业”三个维度展开，既要关注当前病情，也要追溯暴露史，为后续干预提供依据。

健康史评估我们首先询问了王某的工作环境：工地当日最高气温38℃，地表温度超50℃，作业区域无遮阳棚，仅在12:00-14:00有1小时午休（实际因赶工缩短至30分钟）；作业前2小时仅饮用1瓶矿泉水（约500ml），未补充电解质；既往无慢性疾病，近期无感冒、腹泻等体液丢失情况。

身体状况评估生命体征：高热（核心体温＞40℃）、心动过速（代偿性心输出量增加）、低血压（血容量不足+外周血管扩张）是热射病的典型表现。王某的血压已接近休克阈值，提示循环衰竭风险。

意识状态：从初期的头晕到意识模糊，反映中枢神经系统受损程度。对光反射迟钝提示脑水肿可能。

皮肤与汗腺功能：初期出汗（王某工友回忆其工装“湿透”），后期无汗（接诊时皮肤干燥），是汗腺衰竭的标志，此时体温调节机制完全失效。

肌肉与代谢：CK、MYO显著升高，提示横纹肌溶解（高温导致肌细胞损伤）；高钠血症（脱水＞失钠）、低钾血症（出汗+细胞损伤）、代谢性酸中毒（乳酸堆积），均为严重代谢紊乱的表现。

辅助检查评估除上述血检外，我们还动态监测了王某的尿量（初始每小时仅20ml，提示肾灌注不足）、凝血功能（D-二聚体3.2μg/ml，正常＜0.5），以及心电图（ST段压低，提示心肌缺血）。这些指标为判断病情进展、预防并发症提供了关键数据。

通过评估，我们明确：王某的核心问题是“高温暴露导致的多器官功能损伤”，需立即降温、补液，并预防多器官衰竭。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1体温过高与高温环境暴露、体温调节中枢功能障碍有关2依据：核心体温41.5℃，皮肤灼热，汗腺衰竭。3体液不足（脱水）与大量出汗、摄入不足、血管扩张导致体液丢失有关4依据：血压85/50mmHg，尿量减少（＜0.5ml/kg/h），血钠152mmol/L（高渗性脱水）。5潜在并发症：脑