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医院安全风险辨识管控清单(台账)

一、医疗操作安全风险辨识管控

（一）手术操作风险

1.风险辨识

手术部位错误：在手术前，可能由于病历信息记录错误、手术部位标记不清等原因，导致手术医生对手术部位判断失误。例如，在骨科手术中，左右侧肢体手术部位混淆。

手术器械遗留：手术过程中，器械护士清点器械不仔细，或者手术过程中临时增加器械未及时记录，可能导致手术结束后有器械遗留在患者体内。

麻醉意外：患者对麻醉药物过敏、麻醉剂量使用不当、麻醉过程中患者生命体征监测不及时等，都可能引发麻醉意外，如呼吸抑制、心跳骤停等。

2.管控措施

手术部位确认：手术前，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对患者手术部位进行三方核对，使用标记笔在手术部位进行清晰标记，并在病历中准确记录。

器械清点制度：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后，器械护士和巡回护士必须严格按照规定流程共同清点手术器械、敷料等物品，确保数目准确，并做好记录。

麻醉安全管理：麻醉医生在麻醉前详细了解患者病史、过敏史，严格按照操作规程选择麻醉药物和确定剂量。麻醉过程中，持续密切监测患者的生命体征，配备必要的急救设备和药品，确保在出现意外时能够及时进行抢救。

（二）护理操作风险

1.风险辨识

给药错误：护士在执行医嘱时，可能会出现药物名称、剂量、给药途径、给药时间错误等情况。例如，将不同患者的药物拿错，或者未按照规定的时间间隔给药。

跌倒、坠床：对于年老体弱、意识不清、行动不便的患者，如果护理措施不到位，如未使用床档、地面湿滑未及时清理等，患者容易发生跌倒、坠床事件，导致骨折、颅脑损伤等严重后果。

压疮：长期卧床、瘫痪、营养不良的患者，由于局部组织长期受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

2.管控措施

给药安全管理：护士在给药前严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。加强药品管理，确保药品摆放整齐、标识清晰，定期检查药品有效期。

防跌倒、坠床措施：对有跌倒、坠床风险的患者进行评估，悬挂警示标识。为患者提供必要的辅助设施，如床档、扶手等。保持病房地面干燥、清洁，及时清理障碍物。加强对患者及家属的健康教育，告知其预防跌倒、坠床的注意事项。

压疮预防：定期对患者进行皮肤评估，建立翻身卡，定时为患者翻身，避免局部组织长期受压。保持患者皮肤清洁、干燥，加强营养支持，改善患者全身状况。

（三）输血安全风险

1.风险辨识

血型错误：在血型鉴定、交叉配血过程中，如果操作不规范、标本采集错误等，可能导致血型鉴定错误，从而在输血时输入不相容的血液，引发严重的输血反应。

输血不良反应：患者可能对输入的血液成分产生过敏反应、发热反应、溶血反应等，表现为皮疹、发热、寒战、腰痛等症状。

血液污染：血液在采集、储存、运输过程中，如果消毒不严格、储存条件不当等，可能导致血液被细菌、病毒等污染，输入患者体内后引发感染。

2.管控措施

血型鉴定与交叉配血管理：严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血，确保标本采集准确无误，双人核对血型结果和交叉配血报告。

输血不良反应监测：输血过程中，密切观察患者的生命体征和反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，并采取相应的治疗措施。

血液质量控制：加强对血液采集、储存、运输过程的管理，确保血液质量符合要求。严格遵守无菌操作原则，防止血液污染。

二、医院感染安全风险辨识管控

（一）环境感染风险

1.风险辨识

病房空气污染：病房通风不良、人员密集、患者咳嗽、咳痰等，容易导致病房空气中细菌、病毒等微生物浓度升高，增加患者感染的机会。

物体表面污染：病房的床单位、床头柜、门把手、医疗器械等物体表面，如果清洁、消毒不彻底，容易滋生细菌、病毒，成为感染源。

污水污染：医院的污水中含有大量的病原体，如果未经处理直接排放，可能污染周围环境，引发传染病的传播。

2.管控措施

病房空气管理：加强病房通风换气，每天至少开窗通风23次，每次30分钟以上。必要时，可使用空气净化设备，如紫外线灯、空气消毒机等进行空气消毒。

物体表面清洁消毒：定期对病房的物体表面进行清洁、消毒，使用合适的消毒剂，按照规定的浓度和时间进行擦拭、喷洒。对重点区域，如手术室、重症监护室等，增加清洁消毒的频次。

污水处理：医院应建立完善的污水处理系统，对污水进行消毒、净化处理，确保污水达标排放。定期对污水处理设施进行检查、维护，保证其正常运行。

（二）医疗器械感染风险

1.风险辨识

消毒灭菌不彻底：一些医疗器械，如手术器械、内镜等，如果清洗不彻底、消毒灭菌方法选择不当、消毒灭菌时间不足等，可能导致器械上残留病原体，在使用过程中引发患者感染。

一次性医疗器械重复使用：个别医护人员为了节约成本，可能会将一次性医疗器械重复使用，这会大大增加患者感染的风险。

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