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妇科临床诊疗指南及操作规范

一、妇科常见症状评估

（一）阴道出血

1.详细询问病史

要了解患者的年龄，如青春期少女阴道出血可能与排卵异常有关，而绝经后妇女则需警惕恶性肿瘤。询问月经周期、经期、经量的变化，是否有月经周期延长或缩短、经期延长、经量增多或减少等。了解出血的时间，如经间期出血、性交后出血、绝经后出血等。同时，询问是否有伴随症状，如腹痛、头晕、乏力等。

2.体格检查

进行全面的妇科检查，观察外阴、阴道有无损伤、溃疡、肿物等。检查宫颈，查看有无糜烂、息肉、肿物，进行宫颈触血试验。双合诊检查子宫大小、质地、位置、活动度及有无压痛，双侧附件区有无肿物、增厚及压痛。

3.辅助检查

根据具体情况选择合适的辅助检查。常用的有超声检查，可观察子宫、附件的形态、结构，有无子宫肌瘤、子宫内膜增厚、卵巢囊肿等。对于有性生活的女性，可进行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒（HPV）检测，以筛查宫颈癌。必要时，可进行诊断性刮宫，明确子宫内膜病变情况。

（二）白带异常

1.病史采集

详细询问白带的量、性状、颜色、气味以及有无伴随症状，如外阴瘙痒、灼热感、性交痛等。了解患者的月经周期、性生活情况、近期是否使用抗生素或避孕药等。

2.妇科检查

观察外阴有无红肿、抓痕，阴道黏膜有无充血、溃疡，白带的性状，如是否呈豆腐渣样、泡沫样、脓性等。取白带进行实验室检查，包括白带常规检查，检测阴道清洁度、有无滴虫、霉菌、线索细胞等。

3.辅助检查

对于疑似特殊病原体感染的患者，可进行病原体培养及药敏试验，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等培养。对于反复发生的阴道炎症，可进行血糖检查，排除糖尿病的可能。

（三）下腹痛

1.病史询问

了解腹痛的起始时间、部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。询问是否有月经异常、阴道分泌物异常、性交痛等伴随症状。了解患者的生育史、既往手术史等。如突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，可能是卵巢囊肿蒂扭转；而经期下腹痛，逐渐加重，可能是子宫内膜异位症。

2.体格检查

全身检查注意生命体征，有无发热、休克等表现。妇科检查重点检查子宫及附件区，注意有无压痛、肿物。同时，进行腹部检查，排除消化系统疾病等引起的腹痛。

3.辅助检查

超声检查可发现盆腔内有无肿物、积液等病变。血常规检查可了解有无感染，血βhCG检查可排除妊娠相关疾病。对于诊断不明确的患者，可进行腹腔镜检查，直接观察盆腔内的情况。

二、妇科常见疾病诊断与治疗

（一）外阴阴道炎症

1.滴虫阴道炎

（1）诊断

主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。妇科检查可见阴道黏膜充血，散在出血点。白带常规检查可发现滴虫。

（2）治疗

全身用药主要选择甲硝唑或替硝唑。甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。局部用药可选用甲硝唑阴道泡腾片或甲硝唑凝胶，每晚1次，连用7日。性伴侣需要同时治疗，治疗期间禁止性生活。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

（1）诊断

患者主要表现为外阴瘙痒、灼痛，白带增多，呈豆腐渣样或凝乳样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿，表面附有白色块状物。白带常规检查可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。

（2）治疗

消除诱因，如及时停用广谱抗生素、雌激素等。局部用药可选用咪康唑栓、克霉唑栓或制霉菌素栓等。对于未婚女性或不宜局部用药者，可选用氟康唑口服，150mg，顿服。

3.细菌性阴道病

（1）诊断

主要症状为带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。妇科检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现。白带常规检查线索细胞阳性，阴道pH值＞4.5，胺试验阳性。

（2）治疗

选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。甲硝唑400mg，每日2次，口服，连用7日；或甲硝唑栓，每晚1次，连用7日。

（二）宫颈炎症

1.急性宫颈炎

（1）诊断

主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。可有性交痛、下腹坠痛等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。取宫颈管分泌物进行病原体检测，可明确病原体。

（2）治疗

主要针对病原体选择抗生素治疗。对于淋病奈瑟菌感染，常用头孢菌素类药物，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；对于沙眼衣原体感染，可选用多西环素100mg，每日2次，连服7日；阿奇霉素1g，单次顿服。

2.慢性宫颈炎

（1）诊断

大多数患者无症状，少数患者可有白带增多、淡黄色或脓性，性交后出血等症状。妇科检查可见宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等。需进行宫颈细胞学检查及HPV检测，排除宫颈癌前病变及宫颈癌。

（2）治疗

对于宫颈糜烂样改变，若无症状，一般无需治疗；若伴有接触性出血、白带增多等症状，可采用物理治疗，