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骨科临床诊疗指南与技术操作规范

一、骨折诊疗

（一）骨折的定义与分类

骨折即骨的连续性中断。从骨折处皮肤、黏膜的完整性分类，可分为闭合性骨折（骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通）和开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通）。依据骨折的程度和形态，又有不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）之分。

（二）骨折的临床表现与诊断

1.临床表现

全身表现：骨折患者可能出现休克，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等大量出血的情况；还可能伴有发热，一般体温在38℃以下，若体温过高需警惕感染可能。

局部表现：骨折处有疼痛、肿胀和功能障碍。此外，还有专有体征，即畸形（骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形）、异常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动）和骨擦音或骨擦感（骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感）。

2.诊断方法

病史采集：了解受伤的时间、地点、受伤机制等，对于判断骨折的类型和严重程度至关重要。

体格检查：全面检查受伤部位，注意有无伤口、畸形、压痛等，同时检查肢体的感觉、运动和血运情况。

影像学检查：X线检查是骨折诊断的重要方法，能显示骨折的部位、类型和移位情况。CT检查对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，能提供更详细的信息。MRI检查则主要用于判断骨折周围软组织、神经和血管的损伤情况。

（三）骨折的治疗原则

1.复位

手法复位：是最常用的复位方法，通过在麻醉下，应用手法使骨折复位。复位时要遵循以远端对近端的原则，力争一次复位成功。

切开复位：适用于骨折端之间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不良；骨折并发主要血管、神经损伤；多处骨折等情况。切开复位可以达到更准确的复位，但也增加了感染、损伤周围组织等风险。

2.固定

外固定：常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引（皮肤牵引和骨牵引）和外固定器固定等。小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨骨折；石膏绷带固定可根据不同部位和骨折类型选择不同的石膏类型，如石膏托、石膏管型等。

内固定：包括接骨板、螺丝钉、髓内钉等。接骨板和螺丝钉主要用于长骨骨干骨折，髓内钉则适用于股骨、胫骨等长骨的骨折。内固定可以提供更稳定的固定，但需要二次手术取出。

3.康复治疗

早期康复：骨折后12周内，主要进行肌肉的等长收缩练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期康复：骨折2周后，在病情允许的情况下，逐渐进行骨折部位上下关节的活动，活动范围由小到大，活动强度逐渐增加。

后期康复：骨折临床愈合后，应加强患肢关节的主动活动和负重练习，使关节活动度和肌肉力量恢复正常。

二、关节脱位诊疗

（一）关节脱位的定义与分类

关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。按脱位发生的原因可分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位；按脱位的时间可分为新鲜脱位（脱位时间在3周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）；按脱位程度可分为全脱位和半脱位。

（二）关节脱位的临床表现与诊断

1.临床表现

一般表现：关节疼痛、肿胀、活动障碍。

专有体征：畸形（关节外观形态改变）、弹性固定（关节固定于某一位置，被动活动时感到有弹性阻力）和关节盂空虚（可在体表摸到原关节盂处空虚）。

2.诊断方法

病史采集：了解受伤情况，如是否有暴力作用于关节等。

体格检查：重点检查关节的畸形、弹性固定和关节盂空虚等体征。

影像学检查：X线检查可明确脱位的方向、程度以及是否合并骨折等情况。

（三）关节脱位的治疗原则

1.复位

手法复位：是关节脱位的主要复位方法，应尽早进行。复位时要在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦和肌肉的紧张。复位成功的标志是关节活动恢复正常，畸形消失，X线检查显示关节面恢复正常对应关系。

切开复位：适用于手法复位失败；关节内有软组织嵌入；合并骨折，骨折块影响复位等情况。

2.固定：复位后应将关节固定在稳定的位置，固定时间一般为23周，以利于关节囊、韧带等软组织的修复。固定方法可根据关节部位和脱位情况选择石膏绷带、牵引等。

3.康复治疗

固定期间：进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。

去除固定后：逐渐进行关节的主动活动和被动活动，活动范围和强度应循序渐进，同时可配合物理治疗，促进关节功能的恢复。

三、颈椎病诊疗

（一）颈椎病的定义与分类

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床征象的疾病。可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。

（二）颈椎病的临床表现与诊断

1.临床表现

神经根型颈椎病：颈肩痛