急诊科患者动物咬伤（猫抓伤）应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者动物咬伤（猫抓伤）应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：工作日16:30，急诊科午间换班后1小时，就诊量处于下午高峰前期，留观区有3名输液患者，抢救室1名轻症心脑血管患者监护中，分诊台1名护士、1名导诊在岗，抢救区2名医生、3名护士在岗。

地点：某三甲医院急诊科分诊台、清创室、抢救室、留观区

模拟人物：

1.模拟患者（张某）：32岁女性，居家逗猫时被左侧前臂抓伤，伤口长约3cm，深达真皮层，局部渗血，伤后20分钟由家属陪同就诊，既往有青霉素过敏史，无癫痫、免疫缺陷等基础疾病。

2.模拟家属（李某）：患者丈夫，对狂犬病存在过度焦虑，情绪紧张，反复询问“会不会死人”“有没有后遗症”。

3.分诊护士（王护士）：N3级护士，具备5年急诊分诊经验，熟悉动物咬伤处置流程。

4.清创护士（刘护士）：N2级护士，熟练掌握伤口清创缝合、狂犬病暴露后处置规范。

5.急诊医生（赵医生）：主治医师，擅长急诊创伤处置，熟悉狂犬病暴露分级及预防用药方案。

6.急诊护士长（陈护士长）：N4级护士，负责演练现场协调、流程把控与事后点评。

7.药剂科应急岗（孙药师）：负责现场提供狂犬病疫苗、免疫球蛋白及过敏应急药物。

8.心电图室值班人员（周技师）：负责紧急心电图检查（模拟过敏反应后处置环节）。

演练流程与细节实施

第一环节：分诊接诊与初步评估（16:30-16:33）

16:30，患者张某由家属搀扶进入急诊大厅，左手前臂用干净纸巾按压，纸巾可见淡红色渗血，家属李某快步走到分诊台：“护士同志，我爱人被猫抓了，流了好多血，会不会得狂犬病啊？”

王护士立即起身，引导患者到分诊台旁的临时评估位，先安抚家属：“您别着急，先让患者坐下，我先看看伤口情况。”随即协助患者坐下，轻轻取下按压的纸巾，观察伤口：左侧前臂内侧可见一长约3cm的线性抓伤，边缘不规则，局部皮肤破损，渗血活跃，伤口周围约5cm范围可见轻度红肿。

王护士立即启动急诊创伤快速评估流程：首先询问患者受伤时间、致伤动物情况（“您是被家里的猫抓伤的吗？猫有没有打疫苗？”），患者回答：“是我家养的英短猫，今年2岁，每年都打狂犬疫苗，今天我给它剪指甲时不小心逗弄，被它抓伤了。”王护士再询问患者既往病史：“您有没有药物过敏史？比如抗生素、疫苗之类的？”患者答：“青霉素过敏，以前输液时起过皮疹，其他没有。”

同时，王护士用电子体温计测量患者体温（36.7℃），用血压计测量生命体征：血压125/78mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，意识清楚，对答切题。

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2021年版）》，王护士判定患者为Ⅱ级暴露（皮肤破损但无出血为Ⅱ级，此处有渗血属于Ⅱ级暴露范畴？不，规范明确：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级；单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。此处患者伤口有渗血，属于贯穿性抓伤边缘渗血，需进一步由医生确认分级，但分诊环节王护士先按Ⅱ级暴露启动绿色通道，在急诊电子系统中录入“动物咬伤（猫抓伤）Ⅱ级暴露待查”，给患者佩戴红色优先就诊标识，同时电话通知清创室刘护士：“清创室准备，分诊台收一名猫抓伤患者，左前臂伤口3cm伴渗血，青霉素过敏，家属情绪紧张，马上送到。”随后引导患者家属陪同前往清创室，途中叮嘱患者：“您左手尽量不要下垂，保持心脏水平以上，减少出血。”

第二环节：医生接诊与暴露分级确认（16:33-16:38）

患者进入清创室时，刘护士已准备好清创包、生理盐水、碘伏、过氧化氢溶液等物品，赵医生也随后赶到。赵医生首先让患者坐在清创操作椅上，再次详细询问受伤经过：“您当时是怎么被抓伤的？猫的爪子有没有完全扎进皮肤里？”患者描述：“我当时抓着猫的前爪，它突然挣扎，指甲划了一下，感觉当时就破了皮，然后就流血了。”

赵医生戴无菌手套，用无菌生理盐水浸湿的纱布轻轻擦拭伤口表面的血迹，仔细观察伤口深度：伤口边缘可见真皮层暴露，有少量新鲜渗血，无活动性出血，伤口周围皮肤无坏死、无脓性分泌物，判定为Ⅱ级暴露（因抓伤未形成贯穿性深伤口，渗血为真皮层毛细血管破裂所致）。

随即赵医生向患者及家属详细解释分级依据：“根据您的伤口情况，属于狂犬病Ⅱ级暴露，简单说就是皮肤破了但没有形成深的贯穿伤，这种情况需要处理伤口+打狂犬疫苗，暂时不需要打免疫球蛋白，请您先放松。”家属李某仍焦虑：“可是我听说猫抓了也会得狂犬病，万一疫苗没用怎么办？”赵医生耐心科普：“您家猫每年都接种狂犬疫苗，属于健康猫的范畴，根据WHO的‘10日观察法’，如果猫10天内没有死亡，说明它当时没有携带狂犬病毒，您的感染风险非常低，但为了保险起见，我们还是按照规范接种疫苗，这样就能把风险降到几乎为零。”

同时，赵医生开具急诊医嘱：①伤口清创