急诊科患者脑梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者脑梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本

（场景设定：某三甲医院急诊抢救室，上午10:15，抢救床2位躺着62岁男性患者李XX，诊断为急性缺血性脑卒中，发病时间4.2小时，NIHSS评分12分，家属已签署溶栓知情同意书，正在静脉输注阿替普酶，输注至总剂量的10%静脉推注阶段，剩余剂量以输液泵持续泵入，当前生命体征：体温36.8℃，心率82次/分，血压145/88mmHg，血氧饱和度98%。现场有急诊内科张医师、主管护士刘护士、规培护士王护士、急诊外科待命医师赵医师、ICU会诊医师陈医师、家属代表患者女儿李女士在旁等候）

第一阶段：溶栓中突发症状性颅内出血

10:22，刘护士正在监测患者生命体征，突然发现患者意识状态从嗜睡转为浅昏迷，呼之不应，右侧肢体自主活动完全消失，同时患者口角出现血性分泌物。刘护士立即呼喊：“张医生，患者意识不清了，还呕血了！”

张医师迅速赶到床旁，立即行格拉斯哥昏迷评分（GCS）：睁眼3分，语言1分，运动2分，总分6分；对比10分钟前的NIHSS评分12分，当前评分骤升至28分。张医师同时观察到患者双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝。

“立即停止阿替普酶输注！”张医师下达第一指令，刘护士迅速关闭输液泵并拔除溶栓输液通路，更换为生理盐水维持静脉通路；王护士同步连接心电监护，重新测量生命体征：体温36.9℃，心率110次/分，血压185/105mmHg，血氧饱和度95%。

“快速静脉滴注20%甘露醇125ml，15分钟内滴完！”张医师继续指令，刘护士立即准备甘露醇，同时王护士抽取鱼精蛋白50mg（与已输注的阿替普酶剂量50mg等量），缓慢静脉推注，推注过程中监测心率变化，患者心率从110次/分逐渐降至95次/分，无明显心律失常。

张医师随即与家属沟通：“李女士，患者现在出现了溶栓最严重的并发症——症状性颅内出血，病情非常危重，需要立即做头颅CT明确出血部位和出血量，同时可能需要紧急手术治疗，我们会尽最大努力，但风险很高，麻烦您签署紧急检查和手术知情同意书。”李女士情绪激动：“医生，怎么会这样？我们不是签了知情同意书吗？能不能救救我爸？”张医师耐心解释：“溶栓确实有出血风险，我们之前已经告知过，现在必须先做CT明确情况，才能制定下一步治疗方案，请您相信我们。”李女士最终签署知情同意书。

王护士联系急诊CT室：“CT室吗？急诊抢救室2床，急性脑梗死溶栓后突发颅内出血，需要紧急头颅CT检查，请优先安排！”CT室回复：“立即准备，5分钟后可以到位。”

同时，张医师申请急诊外科赵医师紧急会诊，赵医师到达床旁后，查看患者瞳孔及意识状态，初步判断颅内出血量大，可能存在脑疝风险，建议立即做好术前准备。刘护士迅速备皮、交叉配血，王护士通知手术室做好急诊开颅手术准备。

10:35，患者被推送至CT室，CT结果显示：右侧基底节区脑出血伴破入脑室，出血量约60ml，中线结构左移1.5cm。张医师查看CT结果后，立即告知家属：“患者右侧基底节区大量脑出血，已经压迫脑组织，必须马上开颅清除血肿，否则随时有生命危险。”李女士再次签署手术同意书。

10:45，患者被推送至手术室，途中刘护士持续监测生命体征，维持甘露醇静脉滴注，赵医师全程陪同，随时处理突发情况。

第二阶段：溶栓后迟发性过敏反应

11:10，抢救床3位接收一位58岁女性患者王XX，诊断为急性缺血性脑卒中，发病时间3.5小时，NIHSS评分10分，家属签署溶栓知情同意书后，正在以输液泵泵入阿替普酶，当前已输注30分钟，输注剂量为35mg（总剂量50mg）。

王护士正在巡视患者，突然发现患者胸前、颈部出现大片状红色风团，伴有瘙痒，患者诉胸闷、气短，呼吸困难。王护士立即呼喊：“张医生，3床患者起皮疹了，还说喘不上气！”

张医师赶到床旁，查看患者皮肤情况，同时听诊双肺，可闻及散在哮鸣音，血氧饱和度从99%降至92%。张医师判断：“这是阿替普酶过敏反应，立即停止溶栓！”

刘护士迅速关闭输液泵，更换生理盐水通路，王护士给予氧气吸入，流量5L/min，同时监测生命体征：体温37.1℃，心率95次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度93%。

“肌内注射异丙嗪25mg，静脉推注地塞米松10mg！”张医师指令，王护士立即执行，同时刘护士准备沙丁胺醇气雾剂，给予患者口腔吸入2喷。

5分钟后，患者胸闷症状缓解，双肺哮鸣音减少，血氧饱和度升至97%，皮肤风团开始消退。张医师再次评估患者：“过敏反应已初步控制，暂停溶栓治疗，密切监测生命体征，每15分钟评估一次皮肤情况和呼吸道症状，同时完善血常规、嗜酸性粒细胞计数、凝血功能检查。”

王护士告知家属：“您母亲出现了溶栓药物的过敏反应，现在已经暂停溶栓，正在用药处理，目前情况稳定，请您不要担心，我们会密切观察