医学导论：白血病分类课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：白血病分类课件

01前言ONE

前言作为一名在血液科工作了8年的护士，我始终记得带教老师第一次带我查房时说的话：“白血病不是一个病，是一群病。搞不清分类，就像打仗摸不清敌人的阵型。”这句话像颗种子，在我后来的临床实践中不断发芽——从第一次为急性淋巴细胞白血病患儿调整化疗药物输注速度，到看着慢性髓系白血病患者通过靶向治疗重获正常生活，我愈发深刻地体会到：白血病的精准分类，不仅是病理科医生的“密码本”，更是我们护理团队制定个性化方案的“指南针”。

今天，我想以临床中最常接触的几类白血病为例，结合一个真实病例，和大家聊聊白血病分类在护理工作中的实际意义。我们会从病例出发，一步步拆解护理评估、诊断、措施，最后落脚到如何通过分类知识更好地守护患者。毕竟，每个白血病患者背后都是一个被疾病打乱的人生，而我们的专业，或许能成为他们重新站稳的支点。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我在门诊接诊了32岁的林女士。她捂着嘴走进来，第一句话是：“护士，我嘴里一直渗血，刷牙时更厉害，已经半个月了。”我注意到她面色苍白，指甲床几乎没有血色，说话时气促明显。测生命体征：体温37.8℃，心率108次/分，血压110/70mmHg。简单问诊得知，她近1个月来总觉得乏力，爬两层楼梯就喘，月经也比平时多一倍。

急诊血常规结果让我心头一紧：白细胞计数32×10?/L（正常4-10），血红蛋白72g/L（正常120-150），血小板45×10?/L（正常100-300），外周血涂片可见大量原始细胞。骨髓穿刺结果回报：骨髓增生极度活跃，原始细胞占比68%，过氧化物酶染色阴性，流式细胞术提示CD19、CD22阳性——最终确诊为B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）。

病例介绍这个病例让我想起刚工作时遇到的慢性粒细胞白血病（CML）患者。同样是白血病，CML患者起病更隐匿，可能只是体检查出白细胞异常升高；而B-ALL像“闪电战”，短时间内就会因血小板减少导致出血、贫血引发乏力，甚至因白血病细胞浸润出现骨痛。这就是分类的意义：不同类型的白血病，临床表现、治疗方案、护理重点都截然不同。

03护理评估ONE

护理评估面对林女士这样的急性淋巴细胞白血病患者，护理评估需要“多维度扫描”。

身体状况评估首先是生命体征与症状：她体温持续在37.5-38.2℃，这不是普通感冒——白血病细胞代谢旺盛会产热，加上中性粒细胞减少（她中性粒细胞绝对值0.8×10?/L），感染风险极高。出血倾向明显：口腔黏膜有散在血疱，牙龈渗血，四肢皮肤可见针尖样出血点（瘀点），这与血小板＜50×10?/L密切相关。贫血症状：乏力、心悸、活动后气促，血红蛋白72g/L属于中度贫血，若低于60g/L可能出现心功能不全。

其次是实验室指标：除了血常规，还要关注凝血功能（林女士D-二聚体轻度升高，提示微血栓风险）、肝肾功能（化疗药物需经肝肾代谢，她谷丙转氨酶45U/L，略高于正常，需警惕药物性肝损伤）。骨髓穿刺结果不仅明确了B-ALL的诊断，也提示预后——原始细胞占比高、流式细胞术提示的免疫表型，都是制定化疗方案的关键，也影响我们对并发症风险的预判。

心理社会评估林女士是两个孩子的妈妈，大的5岁，小的刚满2岁。确诊时她哭着说：“我走了，孩子怎么办？”丈夫在外地打工，婆婆帮忙照顾孩子，但老人对白血病的认知停留在“治不好”的阶段。她的焦虑量表评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑；抑郁量表（PHQ-9）10分，轻度抑郁。经济方面，家庭年收入约8万元，自费化疗方案每月需2-3万元，医保报销后仍有压力——这些心理和社会因素，都是护理计划中不可忽视的“软指标”。

从林女士的评估中，我更理解了为什么老师总说：“护理评估不是填表格，是把患者当成一个完整的人去看。”身体的指标会说话，心理的负担更需要被听见。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，林女士的主要护理诊断可以归纳为以下5点：

有感染的危险与中性粒细胞减少、化疗导致免疫抑制有关在右侧编辑区输入内容依据：中性粒细胞绝对值0.8×10?/L（＜1.0即属粒细胞缺乏），体温持续低热，口腔黏膜破损（细菌入侵门户）。依据：血小板45×10?/L（＜50易自发性出血），口腔血疱、皮肤瘀点、牙龈渗血。2.组织完整性受损：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关

活动无耐力与贫血导致组织缺氧、白血病代谢增加有关依据：血红蛋白72g/L，主诉“爬两层楼喘”，心率增快（代偿性心率）。

焦虑与疾病诊断、治疗费用及家庭责任有关依据：GAD-7评分12分，反复询问“能治好吗？”“孩子怎么办？”

知识缺乏：缺乏白血