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多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识(2025版)

一、术语定义与分类标准

多发磨玻璃结节样肺癌（multipleground-glassnodulelungcancer，MGGN-LC）指同一患者肺内存在2个及以上以磨玻璃成分为主的结节（单个结节中磨玻璃成分占比≥50%），且经病理学或临床综合评估确诊为肺癌或高度疑似恶性的病变。根据结节密度，分为纯磨玻璃结节（pureground-glassnodule，pGGN）和部分实性磨玻璃结节（part-solidground-glassnodule，psGGN）；根据临床行为学特征，分为惰性结节（生长缓慢、无侵袭性表现）和侵袭性结节（体积倍增时间＜400天、实性成分增长或出现毛刺、胸膜牵拉等恶性征象）；根据克隆起源，分为多原发肺癌（multipleprimarylungcancers，MPLC）和肺内转移（intrapulmonarymetastasis，IPM），需结合影像学异质性、分子克隆性分析及临床进程综合判断。

二、多学科诊疗（MDT）团队架构与运作流程

1.团队组成：核心成员包括胸外科、肿瘤内科、放射科（含胸部影像亚专科）、病理科（含分子病理亚专科）、放疗科、呼吸与危重症医学科、核医学科及临床心理科专家；可选成员包括遗传学咨询医师、营养科医师及护理团队。

2.病例纳入标准：（1）肺内≥2个GGN且至少1个结节直径≥5mm；（2）存在至少1个结节具有恶性征象（如实性成分、空泡征、血管穿行）；（3）既往有肺癌病史或家族性肺癌综合征；（4）患者因结节数量多、性质不明确或治疗决策复杂需多学科讨论。

3.运作流程：（1）首诊医师完成基线评估（病史采集、胸部薄层CT平扫+三维重建、肺功能、血液学检查）后提交MDT申请；（2）放射科提前完成结节定量分析（体积、密度、实性成分占比、与胸膜/支气管关系）并生成标准化报告；（3）MDT会议需在7个工作日内召开，遵循“先影像后病理、先局部后整体”的讨论顺序，重点明确结节良恶性鉴别、克隆起源、危险分层及治疗优先级；（4）形成书面诊疗共识，经患者及家属知情同意后执行，并纳入电子病历系统全程追踪。

三、精准诊断与评估体系

1.影像学评估：

-基线检查：推荐1mm层厚胸部CT平扫，采用肺窗（窗宽1600-2000HU，窗位-600--800HU）和纵隔窗双窗观察，结合三维重建测量结节最大径、体积（采用自动/半自动软件）及实性成分（CT值≥-400HU区域）。

-动态监测：对直径＜5mm的pGGN，建议6-12个月复查；5-10mm的pGGN或＜8mm的psGGN，3-6个月复查；≥10mm的pGGN或≥8mm的psGGN，2-3个月复查。随访中需重点关注体积倍增时间（volumedoublingtime，VDT），VDT＜400天提示侵袭性可能，VDT＞600天多为惰性病变。

-影像学特征与恶性风险关联：psGGN的恶性概率（约63%-82%）显著高于pGGN（约18%-30%）；实性成分占比＞25%、结节内出现支气管充气征（含气支气管走行僵硬、截断）、血管集束征（血管进入结节后增粗或扭曲）为高危因素；多结节呈“三不同”特征（不同叶分布、不同密度、不同形态）提示MPLC可能，而“同质性”分布（同叶、密度/形态相似）需警惕IPM。

2.病理学与分子生物学评估：

-活检指征：（1）单个体积增长快（VDT＜400天）或实性成分＞5mm的结节；（2）影像学无法鉴别MPLC与IPM；（3）需明确组织学类型（如腺癌亚型）以指导治疗。

-活检路径选择：优先选择超声支气管镜引导下经支气管肺活检（EBUS-TBLB）或电磁导航支气管镜（ENB）对中央型结节取材；周围型结节可选择CT引导下经皮肺穿刺活检（准确率约85%-90%），需注意避免同一穿刺路径损伤多个结节。

-分子检测：（1）组织标本需检测EGFR、ALK、ROS1、MET（14号外显子跳跃突变）、KRAS（G12C突变）、BRAF（V600E）等驱动基因；（2）液体活检（ctDNA）可用于无法获取组织标本或动态监测，重点关注TP53、EGFR等高频突变基因；（3）克隆性分析（如全外显子测序或靶向深度测序）：若不同结节携带不同驱动基因突变或共享突变但分支进化明显，支持MPLC；若共享相同驱动基因突变且进化树呈单克隆起源，提示IPM。

3.临床综合评估：

-风险分层：结合结节特征（大小、密度、生长速度）、患者因素（年龄、吸烟指数、肺功能、合并症）及分子特征，将患者分为低危（所有结节为pGGN，直径＜8mm，VDT＞600天）、中危（存在psGGN且实性成分＜5mm，或pGGN直径8-15