医学导论：湿疹生物制剂课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：湿疹生物制剂课件

01前言

前言站在护士站的窗前，我望着走廊尽头305病房的门——那是李女士住进来的第7天。她是我从业8年来遇到的最让人心疼的湿疹患者：42岁，病史12年，双下肢、躯干布满苔藓样变的皮疹，皮肤因反复搔抓而渗液、结痂，夜里每隔半小时就要醒一次抓挠，整个人瘦得只剩86斤。她曾握着我的手哭：“王护士，我试过激素、免疫抑制剂，中药西药吃了一箩筐，可这疹子就像甩不掉的影子……”

这让我想起临床数据：我国成人湿疹患病率约7.5%，中重度患者占比近1/3，传统治疗（激素、免疫抑制剂）虽能控制症状，却面临耐药、副作用（如激素依赖、肝肾功能损伤）等难题。直到生物制剂的出现——靶向阻断炎症因子（如IL-4、IL-13），精准抑制异常免疫反应，为“久治不愈”的湿疹患者打开了新希望。

作为一线护理人员，我们既要掌握生物制剂的药理特性，更要关注患者从“治疗”到“康复”的全周期需求。今天，我想用李女士的真实案例，和大家聊聊湿疹生物制剂的护理实践。

02病例介绍

病例介绍李女士，42岁，主因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒12年，加重3个月”入院。

病史回溯：12年前因“海鲜过敏”首次出现双下肢红斑、水疱，当地医院诊断“湿疹”，予外用激素（糠酸莫米松）+口服抗组胺药（氯雷他定），症状缓解但易复发。近5年皮疹范围扩大至躯干、上肢，曾用环孢素（3mg/kg/d）治疗3个月，瘙痒减轻但出现血压升高（150/95mmHg）、牙龈增生，被迫停药。3个月前因“情绪焦虑”皮疹爆发，皮肤大面积渗液、结痂，夜间瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）9分（0-10分），严重影响睡眠及生活（SF-36生活质量评分28分，正常≥80分）。

入院时查体：T36.7℃，P88次/分，BP135/85mmHg；躯干、双上肢、双下肢可见弥漫性红斑、丘疹，部分融合成片状，双小腿伸侧见5cm×7cm渗出面，表面覆黄色痂皮，皮肤干燥脱屑，可见密集抓痕；双侧腋窝、腘窝皮肤增厚呈苔藓样变。

病例介绍实验室检查：血清总IgE1200IU/ml（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）；肝肾功能、血常规未见明显异常。

治疗方案：予度普利尤单抗（IL-4Rα抑制剂）皮下注射（初始剂量600mg，随后每2周300mg），联合外用0.1%他克莫司软膏（非激素）、每日2次保湿护理（含神经酰胺的医用保湿霜）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“皮损面积”，而是要从“生物-心理-社会”多维度切入，为后续护理计划提供依据。

健康史评估既往治疗：详细追问激素使用频率（近3年每年外用激素≥6个月）、免疫抑制剂（环孢素）使用时长及副作用（血压升高、牙龈增生），确认患者对传统治疗的“耐药性”及恐惧心理（“激素用多了会烂脸，环孢素让我不敢照镜子”）。

过敏史：明确过敏原（海鲜、尘螨），但患者因长期忌口已出现营养不良（白蛋白35g/L，正常35-55）。

生活习惯：从事文案工作，长期久坐，睡眠质量差（每日睡眠＜4小时），情绪易焦虑（SAS焦虑自评量表58分，中度焦虑）。

身体状况评估皮肤评估：使用EASI（湿疹面积及严重度指数）评分：躯干30%、上肢20%、下肢40%受累，红斑（3分）、丘疹（3分）、渗出（3分）、苔藓化（2分），总分（30%×3+20%×3+40%×3）×（3+3+3+2）=90%×11=9.9分（EASI评分0-72，＞16为重度，李女士属中重度）。

瘙痒评估：采用NRS（数字评分法），患者主诉“白天5分，夜间9分，抓挠后能降到7分但更疼”；观察搔抓行为（每小时搔抓次数＞10次，主要集中在下肢、躯干）。

并发症风险：皮肤破损处有渗液，需警惕细菌感染（如金黄色葡萄球菌）；长期睡眠不足导致免疫力下降，生物制剂可能增加机会性感染风险。

心理社会评估疾病认知：患者认为“湿疹是皮肤病，治不好”，对生物制剂“既期待又害怕”（“听说生物制剂贵，万一没效果怎么办？”）。

社会支持：丈夫工作忙，女儿在读高中，家庭照护主要靠患者自己；因皮疹暴露（夏季穿长袖）被同事议论，产生社交回避（“最近半年没参加过同学聚会”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、渗出、抓挠有关依据：躯干、四肢可见渗出面及抓痕，EASI评分9.9分。

睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关依据：患者主诉“每晚醒5-6次，总睡眠＜4小时”，NRS夜间瘙痒评分9分。

焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定有关01在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分58分，主诉“担心生物制剂