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急性安眠药中毒的护理常规

一、病情评估与监测

（一）接诊时快速评估

患者入院后立即启动三级评估流程：一级评估（1分钟内）重点关注气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识（Consciousness）四大生命体征；二级评估（5分钟内）完善中毒细节采集与系统检查；三级评估（30分钟内）结合辅助检查明确中毒程度及器官损伤。

1.生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）。重点观察呼吸抑制表现，如RR＜10次/分、潮式呼吸或点头样呼吸；循环衰竭征兆如HR＞120次/分或＜50次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg·h（成人＜30ml/h）。

2.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态记录，包括睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M），总分3-15分。评分＜8分提示重度昏迷，需警惕脑疝风险；评分进行性下降（如2小时内降低2分以上）需立即报告医生。

3.瞳孔与神经反射：观察双侧瞳孔对称性（正常3-4mm）、对光反射及角膜反射。巴比妥类中毒常表现为瞳孔缩小（1-2mm）、对光反射迟钝；苯二氮?类中毒瞳孔多无显著变化；若瞳孔散大（＞5mm）且固定，提示严重脑缺氧或脑疝。

4.中毒史采集：通过患者本人（意识清醒时）、陪同人员或遗留药瓶，明确药物种类（如苯二氮?类、巴比妥类、非苯二氮?类）、剂量（估算服药片数×单剂量）、服药时间（精确到分钟）、是否合并饮酒或其他药物（如阿片类、抗抑郁药）。记录呕吐物性状（如药渣残留）及首次出现症状时间（如服药后1小时出现嗜睡）。

（二）动态评估要点

每2小时重复评估意识、瞳孔、呼吸节律及循环指标，直至病情稳定（GCS≥13分、RR12-20次/分、BP≥90/60mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h持续6小时）。对长效类安眠药（如地西泮半衰期20-70小时）中毒患者，需延长监测至72小时，警惕迟发性昏迷加重。

二、急救处理与护理配合

（一）气道管理与氧疗

1.保持气道通畅：昏迷患者取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠及误吸。及时清理口鼻腔分泌物，使用吸痰管（型号12-14Fr）负压吸引（压力成人100-150mmHg，儿童60-100mmHg），每次吸痰时间≤15秒。若出现舌后坠，放置口咽通气道（选择长度为门齿至下颌角的距离）。

2.氧疗与机械通气：

-轻度中毒（SpO?≥95%）：鼻导管吸氧（2-4L/min）。

-中度中毒（SpO?90%-94%）：面罩吸氧（6-8L/min），维持SpO?≥95%。

-重度中毒（SpO?＜90%或RR＜10次/分）：立即气管插管（选择7.5-8.0号气管导管，插入深度男性22-24cm，女性20-22cm），连接呼吸机辅助通气。初始参数设置：潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2，PEEP3-5cmH?O，根据血气分析（目标PaO?≥60mmHg，PaCO?35-45mmHg）调整。

（二）毒物清除

1.催吐：仅适用于意识清醒、无抽搐及误吸风险患者（如服药后1小时内）。指导患者口服温水300-500ml后刺激咽后壁，直至呕吐物澄清无药渣。禁用阿扑吗啡催吐（可能加重中枢抑制）。

2.洗胃：

-时间窗：服药后6小时内为黄金时间，长效类药物（如苯巴比妥）可延长至12小时。

-操作要点：选择18-22号胃管，经口插入（插入长度为前额发际至剑突的距离，约45-55cm）。确认胃管位置（回抽有胃液，或向胃管内注入10ml空气，听诊器于上腹部闻及气过水声）。洗胃液选用温生理盐水（35-38℃），首次灌入300-500ml（儿童100-200ml），反复灌洗至引出液澄清无药味，总量8000-10000ml（儿童100-200ml/kg）。洗胃过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现呛咳、呼吸急促，立即停止并吸引气道。

3.导泻与吸附：

-导泻：洗胃后经胃管注入硫酸钠15-30g（溶于200ml温水），避免使用硫酸镁（镁离子可加重中枢抑制）。

-活性炭吸附：首剂50-100g（儿童1-2g/kg）与水混合成混悬液经胃管注入，2-4小时后可重复半量（25-50g），直至病情稳定。注意观察肠鸣音（每4小时听诊1次），若肠鸣音消失需暂停，防止肠麻痹。

4.血液净化：适用于中重度中毒（GCS＜8分、血药浓度超过致死量）或合并肝肾功能不全患者。首选血液灌流（HP），联合血液透析（HD）可增强脂溶性药物清除（如巴比妥类）。灌流前建立中心静脉通路（股