急诊科患者昆虫蜇伤应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者昆虫蜇伤应急预案演练脚本

人物角色

1.急诊科总值班：张磊，全面负责演练统筹、应急指挥与资源协调

2.急诊内科医师：李雪，负责患者病情评估、诊断与治疗方案制定

3.急诊外科医师：王浩，协助处理局部伤口评估与有创操作配合

4.急诊护士A：刘敏，负责生命体征监测、静脉通路建立与给药执行

5.急诊护士B：赵晓，负责伤口处理、标本采集与医疗文书记录

6.急诊护士C：陈曦，负责急救药品器材准备、家属沟通与信息报送

7.模拟患者：周阿姨，62岁，10分钟前在小区花园被不明蜂类蜇伤右侧前臂，随即出现局部红肿、瘙痒，伴头晕、胸闷

8.模拟家属：周阿姨女儿，28岁，情绪紧张，对母亲病情充满担忧

9.急诊药房药师：林峰，负责急救药品调配与用药安全审核

10.急诊检验科技师：郑杰，负责急诊标本快速检测与结果反馈

11.急诊影像科技师：吴桐，负责必要时的急诊影像学检查配合

12.ICU专科医师：孙明，负责严重过敏反应患者的ICU会诊与后续转科协调

演练时间线及场景细节

08:00-08:03患者就诊与初步评估

场景：急诊科接诊大厅，模拟患者周阿姨由女儿搀扶进入，右手紧捂右侧前臂，面色苍白，呼吸略显急促。家属快步冲向分诊台，声音带着哭腔：“护士快看看我妈！她被蜜蜂蜇了，现在头晕得厉害，胸口还发闷！”

急诊护士C（陈曦）立即起身迎上，同时启动急诊分诊快速评估流程：

1.扶患者坐下，快速完成生命体征初筛：用电子血压计测量血压（105/68mmHg），脉搏血氧饱和度监测（SpO?95%），计数脉搏（102次/分），观察呼吸频率（22次/分）；

2.查看蜇伤部位：右侧前臂中段可见1处约0.5cm的蜇伤创口，周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，局部皮温升高，可见细小毒刺残留痕迹；

3.询问病史：“阿姨，您以前被蜇过吗？有没有药物过敏史？有没有哮喘、心脏病这些基础病？”患者勉强回答：“以前被蚂蚁咬过没大事，没药物过敏，有高血压，平时吃降压药，血压控制得还行。”

4.快速判定病情等级：结合局部反应+全身症状（头晕、胸闷），按照急诊预检分级标准定为Ⅱ级（紧急），立即使用平车将患者推送至急诊内科抢救室，同时通过科室内部对讲机通知：“抢救室1床接收蜂蜇伤患者，伴头晕、胸闷，生命体征暂稳，请求医师接诊！”

08:03-08:08病情细化评估与初步处理

场景：患者被推入抢救室后，急诊内科医师李雪、护士A（刘敏）、护士B（赵晓）立即到位。

急诊内科医师李雪快速进行系统评估：

1.专科查体：重点检查蜇伤部位——右侧前臂蜇伤处红肿伴压痛，中心可见黑色毒刺残留；双侧肺部听诊，双肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音；心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛；神经系统查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常；

2.症状问询：“阿姨，您现在头晕是天旋地转还是昏沉？胸闷有没有觉得喘不上气？有没有心慌、皮疹、肚子痛这些情况？”患者回答：“就是昏沉沉的，胸口像压了块石头，有点喘不上气，身上没起疹子，也没肚子痛。”

3.初步诊断：结合病史、症状与查体，拟诊为“蜂蜇伤伴全身过敏反应（轻度）”，同时下达口头医嘱：

-立即建立双静脉通路：一路用18G留置针开通右侧上肢外周静脉，输注0.9%生理盐水维持通路；另一路预留用于急救药物推注；

-局部伤口处理：拔除毒刺，用弱碱性溶液（1:5000高锰酸钾溶液）冲洗伤口；

-生命体征持续监测：心电监护（心率、血压、SpO?、呼吸频率），每5分钟记录1次；

-急诊急查：血常规、凝血功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血清IgE、肌钙蛋白；

-药物治疗：地塞米松10mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，沙丁胺醇气雾剂1揿经口吸入，缓解支气管痉挛。

急诊护士A（刘敏）立即执行：

1.快速完成双静脉通路建立，严格执行无菌操作，穿刺成功后妥善固定，调节生理盐水滴速为30滴/分维持通路；

2.连接心电监护仪，设置报警阈值（心率50-120次/分，血压90-160/60-100mmHg，SpO?≥90%），实时监测各项指标；

3.口头复述医师医嘱：“地塞米松10mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，沙丁胺醇气雾剂1揿吸入”，得到医师确认后，立即取药执行——地塞米松经预留静脉通路缓慢推注（推注时间≥5分钟），盐酸异丙嗪行左侧臀大肌肌肉注射，同时指导患者正确使用沙丁胺醇气雾剂：“阿姨，您张嘴深呼吸，我喷的时候您用力吸，然后憋住气10秒再慢慢吐出来。”

急诊护士B（赵晓）同步配合：

1.伤口处理：用无菌镊子小心拔除残留毒刺（注意挤压毒刺周