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乳腺癌个案护理常规范文

乳腺癌个案护理常规

一、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的一般情况，包括年龄、职业、月经史（初潮年龄、绝经年龄、月经周期等）、婚育史（结婚年龄、生育次数、首次生育年龄等）。了解家族中有无乳腺癌或其他恶性肿瘤的病史，因为家族遗传因素在乳腺癌的发生中起着重要作用。询问患者既往乳房疾病史，如乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病等，以及是否接受过乳房手术、放疗、化疗等治疗。此外，还需了解患者的生活方式，如饮食习惯（是否长期高脂饮食）、吸烟、饮酒史，以及是否长期服用雌激素类药物等。

（二）身体状况

1.局部情况

视诊：观察双侧乳房的大小、外形是否对称，有无局部隆起或凹陷，乳房皮肤有无红肿、橘皮样改变、酒窝征等。注意乳头有无回缩、凹陷、溢液，溢液的颜色、性质（清亮、血性、浆液性等）和量。

触诊：检查乳房肿块的部位、大小、质地、边界、活动度等。一般来说，乳腺癌肿块多为无痛性、质硬、边界不清、活动度差。同时，要检查腋窝、锁骨上淋巴结有无肿大，注意肿大淋巴结的大小、数目、质地、活动度及有无融合等情况。

2.全身情况

评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。了解患者的营养状况，有无贫血、消瘦等恶病质表现。评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以了解患者对手术、化疗、放疗等治疗的耐受性。

（三）心理社会状况

乳腺癌患者往往会因为疾病的诊断、对治疗效果的担忧以及乳房缺失可能带来的身体形象改变等因素，产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护士应评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、心理承受能力以及应对方式。同时，了解患者的家庭支持系统，包括家属对疾病的认识、态度以及对患者的关心和支持程度。此外，还需考虑患者的经济状况，因为乳腺癌的治疗费用相对较高，经济负担可能会影响患者的治疗依从性。

二、护理诊断

（一）焦虑/恐惧

与对癌症的恐惧、担心手术效果及预后、乳房缺失导致身体形象改变等因素有关。

（二）疼痛

与手术创伤、放疗、化疗的副作用等有关。

（三）有皮肤完整性受损的危险

与手术切口、放疗引起的皮肤反应、患侧上肢淋巴回流障碍等因素有关。

（四）知识缺乏

缺乏有关乳腺癌治疗、康复、预防复发等方面的知识。

（五）自我形象紊乱

与乳房切除术后身体外形改变有关。

（六）潜在并发症

如出血、感染、皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死等。

三、护理目标

（一）患者的焦虑/恐惧情绪得到缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。

（二）患者的疼痛得到有效控制，舒适度增加。

（三）患者的皮肤保持完整，未发生感染等并发症。

（四）患者能够掌握有关乳腺癌治疗、康复及预防复发的知识。

（五）患者能够接受乳房缺失的现实，逐渐适应身体形象的改变。

（六）及时发现并处理潜在并发症，避免并发症对患者健康造成严重影响。

四、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理

向患者及家属介绍乳腺癌的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗方法及预后情况，使他们对疾病有正确的认识。耐心倾听患者的诉说，理解其感受，给予心理支持和安慰。介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。对于担心乳房缺失影响身体形象的患者，可以与患者共同探讨佩戴义乳、乳房重建等弥补措施，帮助其逐渐接受手术带来的身体改变。

2.饮食护理

鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力，提高对手术的耐受性。对于营养状况较差的患者，可根据医嘱给予静脉营养支持。

3.皮肤准备

按外科手术常规进行手术区域皮肤的准备，包括胸部、腋窝、上臂皮肤的清洁和备皮。若患者有乳头凹陷、乳头溢液，应提前用温水清洗，保持局部清洁。对于皮肤有破损、感染等情况，应及时处理。

4.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症的发生。对于吸烟者，劝其戒烟。

5.其他准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等。做好术前药物过敏试验，遵医嘱备血。术前一天晚上，可根据患者情况给予适量镇静剂，以保证患者充足的睡眠。手术当天，嘱患者取下首饰、假牙等物品，更换手术衣，按医嘱给予术前用药。

（二）术后护理

1.病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟至1小时记录1次，直至病情平稳。观察患者的面色、神志、尿量等，及时发现有无休克等并发症的发生。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定良好。如果发现伤口有较多渗血或渗液，应及时报告医生并协助处理。注意观察皮瓣的颜色、温度、有无肿胀等情况，皮瓣颜色苍白、发绀或温度降低可能提示皮瓣血运障碍，应及时采取措施。

引流管观察：保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。一般术后引流液为