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基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

一、上呼吸道感染

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，70％80％由病毒引起，另有20％30％由细菌引起。

诊断要点

症状：普通感冒主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。流行性感冒则起病急，全身症状较重，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等症状明显，而呼吸道卡他症状相对较轻。

体征：体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。流行性感冒患者口腔黏膜可出现疱疹。

治疗方法

一般治疗：注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，也可以局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

抗病毒治疗：对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。

抗菌治疗：如有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

二、急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。

诊断要点

症状：起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽、咳痰。咳嗽可为阵发性，也可终日咳嗽，咳痰一般为黏液性痰，随着病情发展可转为脓性痰。部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，可持续35天。还可伴有气促、胸骨后疼痛等症状。

体征：体检可发现两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

治疗方法

一般治疗：休息、保暖、多饮水、避免吸入刺激性气体。

对症治疗：干咳无痰者可选用右美沙芬、喷托维林等镇咳药；咳嗽有痰而不易咳出者可选用氨溴索、溴己新等祛痰药；伴有支气管痉挛时可选用氨茶碱、沙丁胺醇等平喘药。发热时可给予物理降温或应用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。

抗菌治疗：有细菌感染证据时应及时使用抗菌药物。可根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药。

三、肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

诊断要点

症状：典型症状为突然寒战、高热，体温可高达39℃40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。部分患者可出现胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩部或腹部。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。严重患者可出现呼吸困难、发绀等症状。

体征：早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

治疗方法

抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。经验性治疗是根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；也可根据患者的年龄、基础疾病、临床特点、实验室及胸部影像学检查等结果，推测可能的病原体，选择抗菌药物。之后应根据病原学的培养结果及药物敏感试验，调整并选择针对性的抗菌药物。常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等。

对症治疗：高热者可采用物理降温或使用解热药物；咳嗽咳痰者可使用祛痰止咳药物；呼吸困难者可给予吸氧等支持治疗。

支持治疗：患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，注意补充足够的蛋白质、热量及维生素。

四、高血压病

高血压是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

诊断要点

血压测量：非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可诊断为高血压。测量血压时应在安静、清醒和未使用降压药物的条件下进行，一般取坐位，测量右上臂血压。

症状：大多数患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，常见症状有头晕、头