医学导论：脊柱侧弯术后康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脊柱侧弯术后康复课件

前言01

前言站在病房窗前，看着16岁的小薇扶着助行器慢慢走过走廊，她的背影不再像术前那样歪斜——这是我参与护理的第37例脊柱侧弯术后患者。作为骨科病房工作8年的责任护士，我深刻体会到：脊柱侧弯不仅是骨骼的畸形，更是一场对患者身心的“双重考验”。据统计，我国青少年特发性脊柱侧弯患病率约为1%-3%，其中20以上需干预的患者中，约10%最终需手术矫正。手术虽能通过内固定和植骨融合重建脊柱序列，但术后康复才是“让矫正成果落地”的关键——它不仅关乎患者能否恢复正常活动能力，更影响着其心理重建与社会功能回归。

今天，我将以小薇的康复全程为线索，结合临床经验，和大家分享脊柱侧弯术后康复的核心要点。

病例介绍02

病例介绍小薇，女，16岁，因“发现脊柱侧弯5年，加重伴腰背疼痛3月”入院。术前全脊柱X线显示：胸弯Cobb角58，腰弯Cobb角42，属于青少年特发性脊柱侧弯（AIS）Risser征3级（骨骼未完全成熟）。患者主诉“体育课跑800米后腰痛明显，同学说我肩膀一高一低越来越明显”，母亲补充：“孩子最近总躲在房间，不愿意参加班级活动。”

术前评估：

身体层面：脊柱向右侧凸，双肩不等高（右肩较左肩高2cm），剃刀背畸形（右侧背部隆起3cm），腰椎前凸减小，躯干偏移2cm；

心理层面：SDS抑郁自评量表得分52分（轻度抑郁），自述“怕同学笑我像‘歪脖子树’”；

病例介绍社会层面：初三学生，面临中考压力，父母均为工人，对手术风险和康复知识了解有限。

手术方案：全麻下行后路脊柱侧弯矫正+椎弓根螺钉内固定+自体髂骨植骨融合术（T4-L2节段），术中出血400ml，未输血，手术时长4.5小时，术后转入ICU观察24小时后转回普通病房。

护理评估03

护理评估面对刚转回病房的小薇，我的第一反应是“这孩子比术前更安静了”——她双眼盯着天花板，手指无意识地绞着被角，心电监护显示心率108次/分（基础心率75次/分）。术后护理评估需“多维度、动态化”，我将其分为三个阶段：

术后24-72小时：生命体征与手术创伤评估生理指标：血压110/70mmHg（基础105/65mmHg），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），体温37.8℃（吸收热）；切口敷料干燥无渗血，引流管通畅，24小时引流量180ml（淡红色）；双下肢肌力：股四头肌、胫前肌肌力均为5级，足背伸、跖屈正常，痛温觉对称；

疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（静息时），咳嗽或翻身时达8分；

躯体活动能力：平卧时可自主轴向翻身（需1人协助），无法自行坐起。

术后3-7天：功能恢复与心理适应评估引流量降至20ml/日拔管后，重点转向：

脊柱稳定性：触诊术区无异常活动，患者主诉“腰部发紧但能忍受”；

呼吸功能：术前肺功能提示轻度限制性通气障碍（FVC75%预计值），术后鼓励咳嗽排痰，复查胸片无肺不张；

心理状态：小薇开始主动询问“什么时候能洗头”“下周能回学校吗”，但对“拆支具后会不会再歪”反复提问，显示焦虑未完全缓解。

术后2周-3月：康复进展与生活质量评估出院前需确认：

支具穿戴依从性（每日23小时，仅洗澡时取下）；

日常生活能力（可独立完成进食、如厕，在家人协助下完成穿脱衣裤）；

社会功能：小薇表示“想回学校，但怕同学盯着我看支具”，母亲反映“孩子最近开始挑衣服，说支具外要穿宽松卫衣”——这是心理康复的积极信号。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，小薇的主要护理诊断可归纳为：1急性疼痛：与手术创伤、肌肉牵拉及内固定刺激有关；2躯体活动障碍：与术后脊柱制动、疼痛及担心内固定移位有关；3焦虑/抑郁：与形象改变、疾病预后不确定性及学业压力相关；4潜在并发症：包括切口感染、神经功能损伤、深静脉血栓（DVT）、肺不张；5知识缺乏：缺乏术后康复、支具使用及长期随访的相关知识。6这些诊断环环相扣——疼痛会加剧活动障碍，活动减少又可能诱发DVT；焦虑不仅影响依从性，还可能延缓康复进程。7

护理目标与措施05

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划，核心是“在安全前提下，逐步恢复功能，同步关注心理需求”。

术后24-72小时：以“稳定生命体征、控制疼痛”为目标疼痛管理：采用“多模式镇痛”——静脉泵（舒芬太尼2μg/ml，背景剂量2ml/h）联合口服塞来昔布200mgbid，配合经皮电刺激（TENS）缓解肌肉痉挛。小薇第一次使用TENS时说“像小虫子在咬，比打针舒服”，这种正向反馈让她更愿意配合；

体位护理：严格轴向翻身（三人法：一人固定头肩部，一人固定腰臀部，一人固定双下肢，保持脊柱在