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精神科患者冲动伤人应急预案演练脚本

场景一：演练准备与触发

时间：上午9:15

地点：精神科封闭病房3病区活动大厅

人物：

-患者A：男性，32岁，诊断为精神分裂症，病程5年，因近期妄想症状加重入院，既往有冲动伤人史，目前口服利培酮4mg/日，今日晨起出现明显的言语兴奋、坐立不安。

-责任护士小李：工作5年，熟悉病区应急预案，持有精神科专科护士证书。

-主治医生王医生：精神科主治医师，擅长精神障碍急性期干预。

-护士小张：工作2年，负责病区基础护理与患者生活照料。

-保安老赵：在医院工作10年，接受过精神科突发事件处置培训。

-患者B/C/D：同病区其他患者，分别为焦虑障碍、情感障碍稳定期患者。

上午9:10，责任护士小李按照护理流程进行床头交接班，重点评估患者A的状态：患者A坐在床上，双手反复摩挲裤腿，眼神警惕，对交接班人员的询问仅以“没事”回应，语量较昨日明显增多，语速加快。小李在护理记录中备注：“患者A今日晨起焦虑症状明显，妄想内容未暴露，需加强巡视，每15分钟观察一次。”

9:15，患者A在活动大厅自行踱步，突然停下脚步，盯着正在整理图书的护士小张，突然大喊：“你为什么在我书里放监控器？你是不是要害我！”小张立即停下手中工作，保持安全距离（约1.5米），轻声回应：“我只是在整理图书，没有放什么东西，你是不是感觉不舒服？我陪你回房间坐一会儿好不好？”患者A情绪进一步激动，双手握拳，上前一步逼近小张：“你还敢狡辩！我看见你偷偷摸我的书了！”

此时正在护士站整理病历的小李听到动静，立即放下手中工作，快步走到活动大厅，与患者A保持侧方安全距离，同时对小张示意“后退至安全区域”，并对患者A说：“我是小李，你现在别着急，我们好好说，你看到什么了？我帮你看看。”患者A突然转身冲向旁边的茶几，抓起一个陶瓷水杯，高举过头顶，对着小李大喊：“你们都是一伙的！今天我要打死你们！”

小李立即按下口袋中的紧急呼叫器（呼叫器连接护士站、医生办公室及保安室），同时大声对周围患者说：“大家别害怕，都坐到那边的椅子上，不要靠近！”患者B/C/D听到后，在小李的引导下迅速转移至活动大厅另一侧的休息区，避免被波及。

场景二：应急响应与现场控制

时间：上午9:16-9:20

地点：精神科封闭病房3病区活动大厅

人物：除上述人员外，加入值班护士小王、主管护师刘老师。

紧急呼叫器发出的警报声同时在护士站、医生办公室和保安室响起。值班护士小王立即查看警报来源，确认是3病区活动大厅，随即按下病区广播：“3病区活动大厅发生紧急事件，请王医生、刘老师、保安老赵立即前往处置，请其他病区值班护士协助看管各自病区患者，禁止无关人员进入3病区。”

9:16分，王医生携带快速起效的镇静药物（氟哌啶醇注射液5mg、东莨菪碱注射液0.3mg）、注射器及治疗盘，刘老师携带约束带、保护垫，保安老赵手持防护盾牌（无攻击性）先后到达活动大厅。王医生到达现场后，先观察患者A的状态：患者A仍高举水杯，身体紧绷，呼吸急促，面部潮红，眼神愤怒，与小李、小张形成对峙状态，周围空间较为开阔，无其他危险物品。

王医生与小李、刘老师、老赵迅速进行角色分工：王医生为现场指挥，负责评估患者状态、下达处置指令；小李负责与患者A进行沟通，稳定情绪；刘老师准备约束工具及急救物品；老赵负责保护现场其他人员安全，必要时协助约束。

王医生对患者A喊话：“我是王医生，你现在情绪很激动，这样对你的身体不好，把杯子放下，我们好好谈，如果你感觉有人害你，我们可以帮你解决。”患者A听到“帮你解决”后，突然情绪波动，将水杯砸向地面，杯子碎裂，碎片溅至小李脚边。小李迅速后退一步，继续安抚：“杯子碎了没关系，我们不怪你，你现在是不是感觉心里特别难受？我们不会伤害你，只是想帮你。”

患者A砸完杯子后，双手挥舞，冲向旁边的金属椅子，试图搬起椅子。保安老赵立即上前，站在患者A与椅子之间，张开双臂，保持防御姿势，大声但平稳地说：“椅子很重，你会伤到自己的，别碰它！”患者A见状，转身冲向王医生，王医生迅速侧身避让，同时对小李说：“准备保护性约束，患者有明确的攻击行为，且无法通过沟通缓解。”

小李继续与患者A对话，吸引其注意力：“你别跑，我们真的没有害你，你还记得昨天我们一起听的音乐吗？你说你喜欢那首钢琴曲，我们现在去房间听好不好？”患者A短暂停顿，眼神出现一丝犹豫，但随即又握拳大喊：“你们别想骗我！我不会跟你们走的！”

此时刘老师已将约束带（棉质，带保护垫）打开，放置在旁边的空床上，老赵和刘老师分别站在患者A的侧后方，小李站在患者A正前方，形成三角站位，保持安全距离。王医生再次评估：患者A目前意识清晰，定向力完整，情绪冲动为妄想症状支配，无严重躯体疾病史，无药物过敏史，符合保护性约束指征。

9:19分，王医生下达指令：“实施保护性约