尿失禁评定量表(ICI-Q-SF).docxVIP

尿失禁评定量表(ICI-Q-SF)

一、量表基本属性

本量表全称为国际尿控学会简版尿失禁问卷（InternationalConsultationonIncontinenceQuestionnaire-ShortForm，ICI-Q-SF），是针对尿失禁患者症状严重程度及生活质量影响的标准化评估工具。量表设计基于循证医学原则，通过结构化问题覆盖尿失禁核心特征，包括症状类型、发生频率、漏尿量、对日常生活的影响及情绪困扰等维度。适用于18岁以上成年尿失禁患者（包括压力性、紧迫性、混合性尿失禁及其他类型），可用于门诊初筛、病情跟踪及疗效评估。量表为患者自填式或访谈式，完成时间约5-8分钟，具有良好的信度（重测信度≥0.85）与效度（与ICI-Q-LF完整版相关性r≥0.92），已通过多中心临床验证，适用于不同文化背景下的临床实践。

二、评定维度与具体条目

（一）症状特征评估（维度1）

本维度通过4个条目量化尿失禁的核心症状，包括发生场景、频率、漏尿量及伴随症状，旨在明确尿失禁类型（压力性/紧迫性/混合性）及严重程度。

1.条目1：尿失禁发生的主要场景（过去4周内）

请根据过去4周内最常引发漏尿的情况选择（可多选，以最主要场景为准）：

□无明显诱因（静息状态下漏尿）

□腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物）

□尿急时（突然强烈尿意，无法及时到达厕所）

□运动或体力活动时（如跑步、跳跃、爬楼梯）

□夜间睡眠中（无意识漏尿）

□其他（请具体说明：________）

设计说明：通过场景分类辅助判断尿失禁类型。压力性尿失禁主要与腹压增加相关，紧迫性尿失禁与尿急直接关联，混合性则同时存在两类场景。

2.条目2：尿失禁发生频率（过去4周内）

过去4周中，您平均每天发生漏尿的次数是？

□无（0次）

□1-2次/周

□3-5次/周

□1-2次/天

□3次及以上/天

设计说明：频率是评估严重程度的关键指标，需明确时间范围（过去4周）以减少回忆偏差，避免“偶尔”等模糊表述。

3.条目3：单次漏尿量（过去4周内最常见情况）

每次漏尿时，您估计流出的尿量大约是？

□无（未漏尿）

□少量（如湿润内裤，约5-10ml）

□中等量（浸透内裤但未渗漏至外裤，约10-50ml）

□大量（浸透内裤及外裤，需更换衣物，＞50ml）

设计说明：漏尿量直接反映对生活质量的影响，通过具体体积范围（参考尿垫试验标准）增强客观性。

4.条目4：是否伴随尿急症状（过去4周内）

在漏尿前或漏尿时，您是否感到突然且强烈的尿意（尿急），难以延迟排尿？

□从未有

□偶尔有（＜1/3时间）

□经常有（1/3-2/3时间）

□几乎总是有（＞2/3时间）

设计说明：尿急是紧迫性尿失禁的核心特征，通过频率量化其与漏尿的关联性，辅助区分混合性尿失禁。

（二）生活质量影响评估（维度2）

本维度通过5个条目评估尿失禁对患者日常活动、社交、情绪及自我管理的影响，反映疾病对生活质量的实际负担。

5.条目5：对日常活动的限制（过去4周内）

尿失禁是否导致您减少或避免以下活动？

□无限制

□轻度限制（如减少运动频率，但仍可参与）

□中度限制（如避免长途旅行、社交聚会）

□重度限制（如基本足不出户，依赖他人照料）

6.条目6：对个人卫生与衣物选择的影响（过去4周内）

尿失禁是否影响您的卫生习惯或衣物选择？

□无影响（正常使用普通内裤，无需额外防护）

□轻度影响（偶尔使用护垫，避免浅色/紧身衣物）

□中度影响（每日使用尿垫，优先选择深色/宽松衣物）

□重度影响（依赖成人纸尿裤，需频繁更换，影响日常卫生管理）

7.条目7：对睡眠质量的影响（过去4周内）

尿失禁是否导致夜间觉醒或睡眠中断？

□无（每晚睡眠连续，无觉醒）

□偶尔（每周＜2次因漏尿或担心漏尿醒来）

□经常（每周2-4次因漏尿或担心漏尿醒来）

□频繁（每周≥5次因漏尿或担心漏尿醒来，影响次日精神状态）

8.条目8：对情绪状态的影响（过去4周内）

尿失禁是否让您产生以下情绪？（请选择最符合的一项）

□无困扰（未感到焦虑、尴尬或自卑）

□轻度困扰（偶尔因漏尿感到尴尬，不影响正常社交）

□中度困扰（经常担心漏尿，回避社交场合，情绪易波动）

□重度困扰（因漏尿产生持续焦虑、抑郁，影响家庭关系或工作）

9.条目9：对自我管理的信心（过去4周内）

您对控制尿失禁的信心如何？

□非常有信心（通过现有方法可有效控制）

□