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手足口病诊疗指南

一、疾病概述

手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜出现疱疹为主要特征。好发于5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿多见，部分病例可发展为重症，甚至危及生命。主要病原体为柯萨奇病毒A组（CoxA）16型、肠道病毒71型（EV71），其次为柯萨奇病毒A组4-7型、9型、10型及B组2-5型等。其中，EV71感染易导致重症及死亡，是防控重点。

二、流行病学特征

（一）传染源

患者和隐性感染者为主要传染源。发病后1周内传染性最强，粪便排毒可持续2-3周，咽拭子排毒约1周。

（二）传播途径

1.粪-口传播：病毒通过污染的手、毛巾、玩具、餐具等经口摄入；

2.呼吸道传播：患者咳嗽、打喷嚏时，含病毒的飞沫可经呼吸道传播；

3.接触传播：直接接触患者疱疹液或间接接触被污染的物品（如衣物、床品）可感染；

4.垂直传播：极少见，孕妇感染后可能通过胎盘传给胎儿。

（三）流行特征

全年均可发病，春夏季（4-7月）为高发季节，部分地区秋季（9-11月）可出现次高峰。托幼机构、早教中心等儿童聚集场所易发生暴发疫情。

三、临床表现

（一）潜伏期

2-10天，平均3-5天。

（二）普通型（占90%以上）

1.前驱期：多急性起病，部分患儿发病初期有低热（体温37.5-38.5℃）、食欲减退、乏力、流涕等非特异性症状，持续1-2天。

2.出疹期：

-口腔疱疹：发病1-2天后，口腔黏膜出现散在疱疹，多见于舌、颊黏膜、硬腭，偶见于软腭、牙龈及扁桃体。疱疹直径1-3mm，周围有红晕，1-2天后破溃形成溃疡，患儿因疼痛出现拒食、流涎、哭闹。

-手足皮疹：与口腔疱疹同时或稍后出现，多分布于手掌、足底，也可见于手背、足背。皮疹初为红色斑丘疹，1天左右转为疱疹，直径2-5mm，呈圆形或椭圆形，周围有红晕，疱壁薄、疱液少，无明显瘙痒或疼痛。

-其他部位皮疹：约30%-50%患儿可出现臀部、大腿内侧、会阴部皮疹，形态与手足皮疹相似。

3.病程：普通型患儿体温多在3-5天降至正常，皮疹1周左右消退，不留瘢痕或色素沉着，预后良好。

（三）重症型（约1%-5%）

多由EV71感染引起，常见于1-3岁儿童，发病后1-5天进展为重症，需早期识别预警信号。

重症早期（神经系统受累期）：

-持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）；

-精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，易惊；

-呕吐（呈喷射性）；

-肢体抖动、肌阵挛（表现为突然的四肢或单侧肢体抽动）；

-站立或坐立不稳，颈部抵抗（提示脑膜刺激征）；

-心率、呼吸增快（年龄越小，正常参考值越高，需结合基础值判断）。

重症进展期（心肺功能衰竭前期）：

若未及时干预，病情可迅速进展，出现：

-面色苍白、皮肤发花、四肢湿冷；

-呼吸急促（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、呼吸节律改变（如叹气样呼吸、双吸气）；

-心率明显增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）或减慢；

-血压升高（收缩压≥同年龄第95百分位）；

-血糖升高（＞8.3mmol/L，与应激状态相关）。

重症极期（心肺功能衰竭期）：

表现为肺水肿、肺出血或休克：

-咳白色或粉红色泡沫痰，口鼻腔涌出血性分泌物；

-严重低氧血症（经皮氧饱和度＜90%）；

-血压下降（收缩压＜同年龄第5百分位）；

-意识障碍加重（昏迷、抽搐持续状态）。

恢复期：经积极救治后，患儿生命体征逐渐平稳，神经系统症状改善，可能遗留短暂性肢体无力、精神行为异常等，多数3个月内恢复。

四、辅助检查

（一）常规检查

1.血常规：普通型白细胞计数正常或轻度降低；重症型早期白细胞可升高（＞15×10?/L），以中性粒细胞为主。

2.C反应蛋白（CRP）：多正常或轻度升高（＜30mg/L），显著升高需警惕细菌合并感染。

3.血生化：重症患儿可出现心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）、肝酶（ALT、AST）、乳酸升高；血糖升高（＞8.3mmol/L）提示病情危重。

（二）病原学检查

1.核酸检测：采集咽拭子、粪便、疱疹液或脑脊液，通过实时荧光定量PCR检测肠道病毒（尤其是EV71、CoxA16）核酸，阳性可确诊。

2.血清学检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度≥4倍升高，或急性期特异性IgM抗体阳性，可辅助诊断。

（三）影像学检查

1.胸部X线/CT：重症患儿可见肺纹理增粗、网格状阴影或斑片状